Embarazo múltiple

Embarazo múltiple es la presencia de 2 o más fetos dentro del útero; de acuerdo con el número de cigotos puede ser monocigótico, dicigótico, etc. Los gemelos monocigóticos o idénticos son los que provienen de la duplicación de un solo cigoto.

• Aproximadamente 1/80 embarazos es gemelar, 1/6400 es triple y 1/512000 es cuádruple.
• Los nacimientos múltiples representan en la actualidad el 3% del total de los recién nacidos.

• Bicorial biamniótico (20%): dos placentas y dos bolsas amnióticas.
• Monocorial biamniótico (70%): una placenta y dos bolsas amnióticas.
• Monocorial monoamniótico (2%): una placenta y una bolsa amniótica.

Está asociado a un mayor riesgo para la integridad de la madre y el recién nacido.

• La mortalidad materna es 2.5 veces mayor.
• El riesgo de preeclampsia es 3 veces mayor en embarazos gemelares y hasta 9 veces en triples.
• Los embarazos múltiples tienen casi 6 veces más probabilidades de ser hospitalizadas por complicaciones.
• El riesgo de parto pretérmino es considerablemente mayor, se presenta en el 50% de los embarazos gemelares.

• Elección: Ultrasonido. Los embarazos gemelares tienen un mayor riesgo de parto pretérmino, lo que hace esencial determinar la edad gestacional.
• Corionicidad: al momento de detección gemelar, generalmente es en el primer ultrasonido del control prenatal (11 y 13.6 SDG).

Determinar la corionicidad en el momento de la detección del embarazo gemelar o triple por ultrasonido, utilizando el número de masas placentarias, tras la búsqueda sistemática de los signos: "lambda" o "de la T" (Figura 2).

El conocimiento preciso de la edad gestacional es la herramienta más valiosa para permitir evitar partos pretérminos, planear el parto o realizar intervenciones.

Muy importante aprender signos, fueron pregunta en ENARM 2022.

El mejor momento para determinar la corionicidad es entre las 11 y 13.6 semanas. Después de este momento, conforme avanza el embarazo disminuye la precisión para establecer el número de placentas. Los signos clásicos (lambda y T) podrían no ser adecuados para determinar la corionicidad después de las 16 semanas.

• Signo lambda: bicorial.
• Signo T: monocorial.

• Embarazo bicorial: inducir a partir de las 37 semanas de gestación.
• Embarazo monocorial: a partir de las 36 semanas de gestación, después de un ciclo de corticosteroides.

• Embarazo monoamniótico: interrumpir a las 32 SDG por riesgo de entrecruzamiento de cordones.
• Si son gemelos unidos o siameses.
• En el parto, el primer feto es de presentación no cefálica.

Ofrecer parto electivo a las gestaciones múltiples sin complicaciones:

• En gemelos monocoriales a partir de las 36 semanas, después de haber recibido un ciclo de corticosteroides prenatales.
• En gemelares bicoriales a partir de las 37 semanas.

En las siguientes situaciones se recomienda practicar una cesárea electiva para resolver un embarazo gemelar:

• Primer feto presentación no-cefálica, segundo de cualquier presentación.
• Embarazo monoamniótico.
• Gemelos unidos.

La complicación más frecuente es el recién nacido pretérmino (17%) y la más grave el síndrome de transfusión feto-fetal.