Desgarro perineal

Episiotomía complicada: es la presencia de complicaciones de una episiotomía, siendo las más frecuentes:

• Hemorragia.
• Desgarro perineal.
• Hematoma.
• Infección.
• Dehiscencia.

• Episiotomía rutinaria.
• Nuliparidad.
• Inducción del parto.
• Trauma perineal.
• Episiotomía media.
• Trabajo de parto prolongado.

El diagnóstico de los desgarros se hace por inspección directa del canal de parto. Con fines de estandarizar el diagnóstico y el tratamiento, utilizar la clasificación de Sultan.

• Grado I: solo daño en piel.
• Grado II: daño a músculos perineales, sin daño a esfínter anal.
• Grado III: daño a esfínter anal externo.
• 3a: afectación < 50%.
• 3b: afectación > 50%.
• 3c: desgarro de esfínter anal interno.
• Grado IV: daño al perineo involucrando esfínter anal completo y del epitelio anal.

El desgarro de primer grado sin sangrado y bordes afrontados usualmente no necesita sutura; en cambio los de 2.º a 4.º es necesaria su reparación quirúrgica.

Las cefalosporinas de primera y tercera generación son de primera elección por su acción de amplio espectro y mínimo riesgo de reacción alérgica en procedimientos obstétricos.

En pacientes con desgarros perineales postparto el uso de antibióticos de amplio espectro es recomendable ya que el riesgo de infección es alto, considerando también el uso de metronidazol para cubrir la contaminación bacteriana anaeróbica por materia fecal.