Corioamnionitis

Es la inflamación o infección de la placenta, corion y amnios (membranas fetales), que puede ser definida clínica o histológicamente. Se define también como la presencia de gérmenes patógenos en líquido amniótico, que produciría complicaciones en la madre y/o el feto.

La corioamnionitis se clasifica en clínica (datos clínicos – fetales) y subclínica (ausencia de datos clínicos).

• RPM de larga evolución.
• Bajos niveles de zinc.
• Líquido amniótico meconial.
• Ausencia de moco vaginal.
• Tactos frecuentes (>4).
• Trabajo de parto prolongado.
• Aumento del pH vaginal.
• Anestesia epidural.

La mayoría de los gérmenes llegan a la cavidad amniótica por vía ascendente, sin embargo, existen otras vías: vía hematógena, vía retrógrada (cavidad peritoneal) y complicación de procedimientos (ej. Amniocentesis).

Los gérmenes más aislados en líquido amniótico son:

• Ureaplasma urealyticum (47%)
• Bacteroides (30%)
• Micoplasma hominis (30%)

Fiebre + 2 o más de los siguientes criterios menores:

• Taquicardia materna.
• Taquicardia fetal.
• Leucocitosis materna.
• Hipersensibilidad uterina.
• Líquido amniótico o descarga vaginal fétida.

• Inicial: sospecha clínica (con criterios de Gibbs) + laboratorios.
• Gold standard: amniocentesis, el estudio que permite detectar corioamnionitis clínica y subclínica.

• BH: presencia de >15,000 leucocitos y >5% de bandas.
• VSG: no es específica pero indica reacción inflamatoria sistémica.
• Proteína C reactiva: generalmente mayor de 20 mg/dl.

El régimen más utilizado en el tratamiento de corioamnionitis es la combinación de gentamicina 1.5 mg/kg intravenoso cada 8 horas más ampicilina 2 g IV cada 6 hrs o penicilina sódica cristalina 5 millones.

La interrupción inmediata del embarazo no se justifica ante la sospecha de corioamnionitis subclínica hasta que se dispongan de resultados de laboratorio y gabinete que lo fundamenten.

• Realizar interrupción del embarazo en corioamnionitis clínica.
• Esquema de antibióticos durante 7 – 10 días si intravenosa.
• Elección: Ampicilina (1 gr) + Gentamicina (1.5 mg/Kg/día) + un fármaco contra anaerobios (Clindamicina o Metronidazol).

Complicaciones fetales

• Muerte perinatal.
• Asfixia perinatal.
• Choque séptico.
• Prematurez y bajo peso.

Complicaciones maternas

• Bacteriemia.
• Atonía uterina.
• Infección de herida quirúrgica.
• Abscesos pélvicos.