Cesárea

Se define cesárea como el procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y anexos ovulares son extraídos después de la semana 28 de gestación con una incisión en el abdomen y el útero. La incisión tipo Kerr es la más frecuente.

• En México más del 50% de los nacimientos son por vía cesárea, sin embargo, la OMS establece que en ninguna región del mundo se justifica una incidencia de cesárea mayor de 10-15%.
• Indicaciones más frecuentes de cesárea: Desproporción cefalopélvica, cesárea previa, RPM y presentación pélvica.

• Segmento corporal (Beck): Incisión en cara anterior, centro del fondo uterino.
• Corporal o clásica: Incisión longitudinal en cara anterior, cerca del fondo uterino.
• Segmento transversal — Tipo Kerr: Incisión transversal semilunar en segmento inferior.

Período intergestésico corto: Cuando el período entre cesárea y siguiente parto es de < 18 meses (tasa de ruptura uterina: 4.8%).

• Cesárea iterativa.
• Presentación pélvica.
• Sufrimiento fetal.
• Retraso en el crecimiento intrauterino.
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
• Placenta previa.
• Placenta de inserción baja.
• Incisión uterina corporal previa.
• Presentación de cara.
• Prolapso del cordón umbilical.
• Hidrocefalia.
• Gemelos unidos.
• Infecciones maternas de trasmisión vertical (VIH).
• Embarazo pretérmino (< 1500 gramos de peso fetal).
• Condilomas vulvares grandes.

Se debe contraindicar el parto vaginal en: Cesárea previa clásica, cirugía previa transfúndica, ruptura uterina previa, antecedente de dos o más cesáreas previas.

Cesárea iterativa se define como la que se practica en una mujer con antecedentes de una o más cesáreas previas.

• Profilaxis antibiótica previa cesárea es con ampicilina (2 gr) o cefalosporinas de primera generación (cefalotina 2 gr).
• Las heridas quirúrgicas infectadas son causadas por S. Epidermidis (30 %); dar tratamiento con dicloxacilina.