Obstetricia
Atención del parto
Texto de la lámina
Introducción
Se define al trabajo de parto al conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de 22 semanas o más por vía vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos. Es un proceso natural con un profundo significado cultural y social.
Estadios del parto — Definición y función
Estadio 1 — Fase Latente
- Inicio: Contracciones uterinas.
- Fin: 5 cm de dilatación.
- Función: Preparación de cérvix.
Estadio 1 — Fase activa
- Inicio: 5 cm de dilatación.
- Fin: Dilatación completa.
- Función: Dilatación.
Estadio 2
- Inicio: Dilatación completa.
- Fin: Expulsión del feto.
- Función: Nacimiento del producto.
Estadio 3
- Inicio: Nacimiento fetal.
- Fin: Expulsión de la placenta.
- Función: Expulsión de placenta.
Duración
Estadio 1 Fase Latente
- Primípara: 20 horas.
- Multípara: 14 horas.
Estadio 1 Fase Activa
- Primípara: Dilatación 1.2 cm/h.
- Multípara: Dilatación 1.5 cm/h.
Estadio 2
- Primípara: 33 min – 2 horas.
- Multípara: 8.5 min - 1 hora.
Estadio 3
- 5 a 30 minutos.
Tabla de parámetros — Nulípara
| Parámetro | Tiempo promedio | Percentila 5 |
|---|---|---|
| Duración del trabajo de parto | 10.1 hr | 25.8 hr |
| Duración del primer período | 9.7 hr | 24.7 hr |
| Duración del segundo período | 33.0 min | 117.5 min |
| Duración de la fase latente | 6.4 hr | 20.6 hr |
| Dilatación cervical durante la fase activa | 3.0 cm/hr | 1.2 cm/hr |
Tabla de parámetros — Multípara
| Parámetro | Tiempo promedio | Percentila 5 |
|---|---|---|
| Duración del trabajo de parto | 6.2 hr | 19.5 hr |
| Duración del primer período | 8.0 hr | 18.8 hr |
| Duración del segundo período | 8.5 min | 46.5 min |
| Duración de la fase latente | 4.8 hr | 13.6 hr |
| Dilatación cervical durante la fase activa | 5.7 cm/hr | 1.5 cm/hr |
Vigilancia y monitoreo
- Vigilar contracciones uterinas cada 30-60 minutos en estadio 1.
- Frecuencia cardíaca fetal (FC) se vigila cada 15 - 30 min en estadio 1 y vigilar cada 5 min en estadio 2.
- Tacto vaginal se debe realizar cada 4 horas en fase activa.
Estadio I — Manejo
Mujer con embarazo no complicado a término que acude con signos y síntomas de trabajo de parto.
¿Presenta > 5 cm de dilatación o complicaciones?
SÍ → Paciente ingresa a labor
- Monitoreo intermitente de FCF.
- No afeitado del vello púbico.
- No peristalsis anal.
- No enema evacuante.
- Explicar técnicas de analgesia disponibles.
- Firmar consentimiento informado.
NO → Paciente egresa a su domicilio
Se aplica a la paciente que acude en caso de:
- Contracciones esporádicas.
- Pérdidas o sangrado transvaginal.
- Disminución de movimientos fetales.
- Síntomas de vasoespasmo.
Fase activa del trabajo de parto
La fase activa del trabajo de parto es un período de tiempo que se caracteriza por actividad uterina regular y dinámica, asociada a modificaciones cervicales. Inicia a los 5 centímetros de dilatación. Se recomienda considerar a la fase latente del trabajo de parto cuando es caracterizado por contracciones uterinas dolorosas que causan modificaciones cervicales y que incluyen dilatación cervical menor a 5 centímetros.
GPC-IMSS-052-2019
La duración del trabajo de parto es un evento extremadamente variable, por lo que no se sugiere realizar el diagnóstico de detención del trabajo de parto con base a la evaluación estricta del patrón de dilatación/tiempo (ver cuadro 13). La nueva GPC recomienda no realizar diagnósticos con patrones de tiempo, sin embargo, siguen prevaleciendo definiciones de antiguas GPC.
Dilatación estacionaria y Detención del descenso
- Dilatación estacionaria: a la falta de progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas.
- Detención del descenso: Ausencia de descenso después de 1 hora.
Tabla 5: Criterios diagnósticos del trabajo de parto anormal
| Patrón del trabajo de parto | Nulíparas | Multíparas |
|---|---|---|
| Fase latente prolongada | >20 hr | >14 hr |
| Fase activa de dilatación prolongada | <1.2 cm/hr | <1.5 cm/hr |
| Descenso prolongado | <1.0 cm/hr | <2 cm/hr |
| Fase de desaceleración prolongada | >3 hr | >1 hr |
| Detención secundaria de la dilatación | >2 hr | >2 hr |
| Detención del descenso | >1 hr | >1 hr |
Estadio II — Manejo
Paciente con dilatación completa (10 cm) pasa a sala de expulsión.
¿Cuenta con infraestructura para un parto vertical?
- SÍ → Favorezca el parto vertical.
- No → FCF cada 5 minutos y evalúe la posibilidad de trauma perineal.
- Periné corto (< 3 cm).
- Presentación de cara.
- Compuesta o pélvica.
- Distocia de hombros o parto instrumentado.
- No → Considere aplicación de compresas calientes y maniobras de protección del periné (Ritgen o filandesa).
- SÍ → Realizar episiotomía mediolateral (45-65°) con analgesia.
Periodo expulsivo prolongado
Se considera periodo expulsivo prolongado:
- Nulípara: Si dura más de 2 horas sin anestesia regional o más de 3 horas con anestesia regional.
- Multípara: Si dura más de 1 hora sin anestesia regional y más de 2 horas con anestesia regional.
Manejo en expulsivo (estadio II) patológico
Paciente con periodo expulsivo prolongado
- Realizar un parto instrumentado.
- Realizar cesárea.
Paciente con sufrimiento Fetal (< 110 o > 160 FCF)
- Realizar registro cardiotocográfico.
- Valorar cesárea o instrumentado.
Estadio II — Movimientos cardinales
- Encajamiento.
- Descenso.
- Flexión.
- Rotación interna.
- Extensión.
- Rotación externa.
- Expulsión.
Encajamiento
Acomodación del eje mayor de la presentación en coincidencia con el diámetro pélvico más favorable.
Descenso
Traslado del feto a los planos más bajos del conducto del parto por acción de la presión uterina.
Flexión
Reducción de los diámetros de la presentación con el mecanismo de palanca del occipucio.
Rotación interna
Giro de 45° a la derecha el cual el occipucio llega a la sínfisis del pubis.
Extensión
Avance de la cabeza para su salida, con la sínfisis del pubis como punto de apoyo para la extensión.
Rotación externa
Descenso de los hombros con rotación del hombro derecho hacia delante, rotación de la cabeza ya nacida en 45°.
Expulsión
Después de liberar hombros, el resto del cuerpo nace sin dificultad.
Estadio III
Comienza desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical hasta la expulsión de la placenta.
¿Cuenta con oxitocina para manejo activo?
- SÍ → Administre 10 UI, IV o IM.
- NO → Administre ergonovina, carbetocina o misoprostol.
¿Existe duda de retención de restos placentarios, histerografía previa o hemorragia obstétrica?
- SÍ → Considere la revisión de la cavidad uterina.
La revisión uterina predispone a endometritis.
Tipos de alumbramiento — Baudelocque – Schultze
- Representa el 80% de alumbramientos.
- El desprendimiento comienza por el centro.
- Hematoma retroplacentario central.
- Expulsada presentando cara fetal y después de la salida aparece el sangrado.
Tipos de alumbramiento — Baudelocque – Duncan
- Representa el 20% de alumbramientos.
- El desprendimiento comienza por un borde.
- Sangrado previo a la expulsión.
- Expulsada presentando cara materna.
Fuente: Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. GPC: Guía de Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC, 2019. GPC-IMSS-052-19 / GPC-IMSS-262-08
Material: Dr. Edwin Madera.