Raquitismo carencial

Puede presentar complicaciones por hipocalcemia como: Convulsiones, tetania y miocardiopatía dilatada.

Puede presentar complicaciones por hipofosfatemia: Hipotonía muscular, craneotabes, fontanelas grandes y deformidades óseas.

Con hipofosfatemia pueden presentar: Miopatía, complicaciones dentales, deformidades en huesos largos y retraso motor.

En general los signos y síntomas óseos que se pueden presentar en el raquitismo son los siguientes:

• Ensanchamiento de muñecas y tobillos.
• Cierre tardío de las fontanelas (después de los 2 años de edad).
• Erupción dental diferida (sin incisivos a la edad de 10 meses, sin molares por 18 meses).
• Trastornos dentarios que se presentan en los niños son: hipoplasia del esmalte por deficiencia de calcio y defectos del cemento de la dentina.
• Deformidad de extremidades inferiores (genu varum, genu valgum).
• Rosario raquítico (calcificaciones costocondrales agrandadas en sentido anterior lateral a la línea del pezón).
• Prominencia frontal.
• Craneotabes (ablandamiento de los huesos del cráneo, por lo general evidente en palpación de suturas craneales en los primeros 3 meses).
• Dolor en los huesos, inquietud e irritabilidad.

Raquitismo grave: cursa con alopecia y se asocia a un déficit funcional del receptor de vitamina D. Las manifestaciones generales son: anorexia, irritabilidad, hipotonía muscular, sudoración abundante, tetania e infecciones respiratorias.

• Inicial: Radiografía de muñeca y radiografía de huesos largos (demarcación entre metáfisis y placa de crecimiento).
• Confirmatorio: Niveles de 25-hidroxi-vitamina D / 25 (OH)-D en sangre (en adultos y niños).

Clasificación con 25 (OH)-D

• Suficiencia: > 50 nmol/L
• Insuficiencia: 30-50 nmol/L
• Deficiencia: < 30 nmol/L
• Toxicidad: > 250 nmol/L

Tabla de estadíos

• Fosfatasa alcalina (ALP) está elevada por resorción.
• Calcio (Ca) y fósforo (P) suelen estar disminuidos.
• Forma de almacenamiento: 25-Hidroxicolecalciferol.
• Forma activa: 1,25 dihidroxicolecalciferol.

• Vitamina D: Carga y reposición por 3 meses con mantenimiento + calcio elemental.
• Calcitriol (forma activa de vitamina): Su principal indicación es la enfermedad renal crónica.
• Una vez con resolución radiológica (4 a 6 semanas) dar dosis preventivas de vitamina D: 400 UI/día.

• Vitamina D2: Ergocalciferol.
• Vitamina D3: Colecalciferol.
• 1,25-(OH)2D3: Calcitriol.
• Vitamina D2/D3: Calcidiol.

• 1 mes: Electrolitos séricos + Radiografía.
• 3 mes: 25 (OH)-D + Radiografía de muñeca.
• Anual: 25 (OH)-D.

Es una enfermedad secundaria a la deficiencia de vitamina D, que provoca en los niños dolor, deformidades óseas, convulsiones, retraso en el desarrollo motor, trastornos autoinmunes, enfermedades infecciosas, disminución de la respuesta a los corticosteroides y enfermedades psiquiátricas. Esta deficiencia en adultos se le conoce como osteomalacia.

• Raquitismo carencial: Carencia exógena o endógena de vitamina D.
• Raquitismo primario: Defecto de 1-hidroxilación.
• Raquitismo secundario: Generalmente por ERC.

• Los niños de áreas urbanas tuvieron concentraciones menores de vitamina D en comparación con los niños de áreas rurales.
• La leche materna contiene 5 a 80 UI/L de vitamina D, que es insuficiente para sostener un aporte mínimo en el lactante.

• La vitamina D3 que se sintetiza en la piel por exposición a los rayos UVB de luz solar.
• Consumo de vitamina D2 y D3 en alimentos naturales y suplementos dietéticos.

• Deficiencia de vitamina D.
• Absorción insuficiente de calcio.
• Ropa que cubre por completo el cuerpo.
• Vivir en latitudes altas durante la temporada de invierno / primavera.
• Pobreza, desnutrición y dietas bajas en vitamina D.

• Deficiencia neonatal de vitamina D secundaria a deficiencia de vitamina D materna.
• Lactancia prolongada sin la apropiada alimentación complementaria a los 6 meses.
• Pigmentación oscura de la piel y/o restricción a la exposición solar.

Disminución en la síntesis cutánea

• Pigmentación de la piel (piel oscura).
• Agentes físicos de bloqueo o exposición a rayos UV:
• Bloqueadores solares.
• Ropa.
• Permanecer en la sombra.
• Zona geográfica.
• Latitud, estaciones del año.

Otras causas

• Factores constitucionales: individuo, edad.
• Disminución de la ingesta de vitamina D.
• Niveles bajos de vitamina D durante el embarazo.
• Alimentación exclusiva con leche materna.
• Malabsorción (enfermedad celíaca), insuficiencia pancreática (fibrosis quística), obstrucción biliar, cirrosis biliar.
• Disminución de la síntesis e incremento en la degradación de 25(OH)-D (enfermedad hepática crónica, medicamentos: rifampicina, isoniazida y anticonvulsivos).