Lactancia materna

• La lactancia materna es una de las estrategias de salud más efectivas para la reducción de muertes infantiles.
• Más del 90 % de las mujeres que amamantan, reciben diferentes medicamentos en la primera semana postparto.
• La causa de abandono de lactancia es diversa, en un 37% fue por falta de producción láctea, el 13% por alguna enfermedad y el 5% la prescripción de medicamentos.
• Se recomienda el programa mamá canguro al RN hipotónico.

• Disminución de la incidencia de: diarrea, enfermedades respiratorias, otitis media, sepsis, meningitis bacteriana y enterocolitis necrosante.
• Reduce riesgo de intolerancia intestinal, displasia broncopulmonar y protección contra sobrepeso. En prematuros beneficia desarrollo neurológico.

• Disminuye riesgo de hemorragia postparto o una prolongación de amenorrea, disminuye riesgo de neoplasias ováricas o mamarias y de osteoporosis.
• Ahorro económico con: disminución de costos de leche de fórmula y atención sanitaria (egreso hospitalario precoz tras el nacimiento).

• La succión del recién nacido estimula el pezón, enviando potenciales de acción a neuronas sensoriales al hipotálamo.
• En respuesta, el hipotálamo estimula la hipófisis posterior para liberar oxitocina y la anterior para liberar prolactina.
• La oxitocina contrae los conductos lácteos para expulsar la leche, y la prolactina estimula su producción.

• El calostro se produce durante los primeros 5 días postparto.
• Es un líquido denso de color amarillo, rico en proteínas (IgA), vitamina A y E.
• Contiene menor grasa y lactosa, pero incluye factores de crecimiento intestinal.

• Se produce entre los 5 y 15 días postparto.
• Es la producción intermedia entre el calostro y la leche madura.
• Alto contenido en lactosa (más que calostro), lípidos y vitaminas A y E.

• Se produce a partir del día 15 postparto.
• Compuesta de 70% proteínas del suero y 30% caseína. Proteínas: lactoferrina, lactoalbúmina e Ig.
• Contiene ácidos grasos (omega 3 y 7) junto con carbohidratos (glucosa y lactosa).

Regla del 1 – 6 de conservación de leche materna:

• 1 día de refrigeración hospital.
• 2 días de refrigeración en hogar.
• 3 - 4 horas de temperatura ambiente.
• 3 - 6 meses congelada.

• Tener buena salud y poder amamantar o extraer leche.
• Estar amamantando a un bebé menor a 1 año de edad.
• Descartar enfermedades por laboratorio cada 6 meses.
• Ser capaces de donar un mínimo de 500 ml/día de leche.
• No utilizar medicamentos o suplementos herbales.

ENARM 2023.

La leche humana donada pasteurizada se puede prescribir corrientemente a niños prematuros, enfermos, hijos de madre con enfermedad (excepcionalmente) cuando la madre no tenga producción de leche en tanto mejora.

Se debe iniciar la alimentación trófica con calostro desde el primero o segundo día de vida.

• Infección por VIH.
• Abuso de drogas o alcohol.
• Infecciones linfotrópicas.
• Quimioterapia o radioterapia.
• Galactosemia y fenilcetonuria.
• Lesiones herpéticas activas en pecho.

Antecedente de uso de fármacos:

• Repaglinida
• Diuréticos
• Clozapina
• Metotrexato
• Ribavirina
• Litio
• Ganciclovir
• Tetraciclinas
• Cloranfenicol
• IFN pegilado

La leche materna protege a los niños con labio y/o paladar hendido de otitis media aguda.

Técnicas recomendadas:

• Orientación del labio hendido hacia la porción superior de pecho.
• Oclusión de la hendidura con el pulgar materno o soporte en mejillas para reducir la hendidura.
• Se benefician de la posición en balón de fútbol.

Los RN con hipotonía tienen dificultades para iniciar la succión, por lo que la técnica de alimentación es clave para la lactancia materna exitosa.

Las posiciones recomendadas para alimentar al niño son:

• Posición cruzada.
• Posición en balón de fútbol.

La anquiloglosia (frenillo corto o lengua en corbata) es una condición congénita caracterizada por un frenillo lingual corto, espeso o anormalmente apretado.

Sospechar clínicamente esta patología ante la presencia de sangrado de la boca del niño, pobre succión o dolor en el pezón de la madre.

Enviar a cirugía correctiva.

Existe una mejora inmediata en la lactancia materna posterior a la realización de frenotomía, frenuloplastia o frenectomía en niños con anquiloglosia.

Los antihelmínticos actúan principalmente en el sistema gastrointestinal de la madre y muy poco es absorbido a nivel sistémico.

Son seguros en la lactancia: Albendazol, mebendazol, praziquantel e ivermectina.

Los hijos de madres que reciben Albendazol (ABZ) en una sola dosis de 400 mg vía oral, son expuestos a mínimas concentraciones de ABZ y su metabolito activo.

• Fármacos antipalúdicos: Son compatibles con la lactancia en niños sanos a término.
• En fármacos para toxoplasmosis y tripanosomiasis, no hay suficiente investigación que contraindique el uso; prescribir estos medicamentos y vigilar efectos.

En su mayoría son seguros, ya que son excretados en la leche materna en mínimas cantidades, aunque está la posibilidad de alterar la flora intestinal.

No indicar los siguientes antibióticos en la madre que lacta y buscar alternativa, ya que hay efectos secundarios:

• Clindamicina: puede incrementar la diarrea apilosa.
• Metronidazol y tinidazol: gastrointestinales (diarrea y evacuaciones sanguinolentas).
• Tetraciclinas: difusión en el esmalte dental y decoloración de los dientes.

• El tratamiento antifímico en la lactante es la mejor forma de prevenir tuberculosis en niño.
• En madres hace falta extraer la leche de una forma adecuada y dársela al recién nacido por otro familiar.
• Primaria: bien establecida y detectada correctamente a BCG.

Los siguientes medicamentos antifúngicos son compatibles con la lactancia materna: nistatina, fluconazol, ketoconazol, miconazol e itraconazol.

De los siguientes antifúngicos no hay evidencia suficiente de la cantidad que se excreta en la leche materna, por lo tanto para niños prematuros, enfermos, o si están estrictamente necesarios, vigilar la presencia de efectos adversos en el recién nacido, tales como: Anfotericina B, Caspofungina, Griseofulvina, Flucitosina y Terbinafina.

Se recomienda continuar la lactancia si madre recibe tratamiento contra Influenza. Antivirales seguros: Aciclovir, famciclovir, oseltamivir, valaciclovir y zanamivir.

En los siguientes antivirales no hay evidencia suficiente de seguridad o tienen riesgo potencial, por lo que se recomienda evitar los siguientes medicamentos para influenza en el recién nacido en tratamiento, excluidos o bajo estrecha vigilancia: Amantadina, ganciclovir, interferón alfa y valganciclovir.

La metformina y glibenclamida son seguros para el recién nacido de madre diabética.

En el caso de usar otro tipo de hipoglucemiante oral, se recomienda suspender la lactancia o cambiar a los fármacos (metformina y glibenclamida).

Se recomienda que las mujeres que usen glibenclamida y metformina durante el embarazo o lactancia, vigilen la piel con sus bebés e iniciar la lactancia tan pronto como sea posible después del nacimiento.

Los siguientes fármacos se encuentran en pequeñas cantidades en la secreción de leche materna y no contraindican la lactancia: Alfametildopa, labetalol, propanolol, hidralacina, atenolol, bloqueadores de los canales de calcio, nifedipino y verapamilo.

En mujeres que usen diuréticos o captopril para controlar la presión arterial alta postparto, si el paciente lo demanda, deben suspender la lactancia o valorar riesgo-beneficio.

• Madres con hepatitis B pueden amamantar a sus hijos si no hay lesiones o sangrado en la piel de la mama.
• No hay evidencia de que se transmita hepatitis C por lactancia, pero está contraindicada si está recibiendo tratamiento como Ribavirina o Interferón pegilado.

• Los efectos adversos que se han reportado son convulsiones e hipocalcemia derivada de topiramato, e hipotermia reversible con el uso de gabapentina.
• El valproato, fenitoína y carbamazepina son los más recomendados para una madre epiléptica.

• La lactancia materna se contraindica en VIH. Se refiere con el especialista (infectólogo) para personas expuestas, embarazadas o etapa de lactancia.
• La transmisión postparto ocurre a través de la lactancia materna con un riesgo de 7% a 22%.