Desnutrición pedíatrica

• Estados con mayor desnutrición: Chiapas, Oaxaca y Veracruz.
• La mayor incidencia se presenta de 6 a 36 meses de edad.
• El 40% de casos de desnutrición se asocia a nivel educativo bajo en la madre y que realiza actividades agrícolas o labores informales; el nivel educativo es sin duda un factor de riesgo.
• La desnutrición crónica es la forma más común de la desnutrición en México.

Son factores de riesgo para el desarrollo de desnutrición:

• Peso y talla bajo al nacer.
• Retraso en el desarrollo psicomotor.
• Ausencia de lactancia materna.
• Inicio tardío o inadecuado de alimentación complementaria.
• Hermano menor de un año.
• Haber padecido desnutrición de algún miembro de la familia.
• Infecciones crónicas en la familia.

• Desnutrición primaria: Secundario a un déficit de aporte de nutrientes.
• Desnutrición secundaria: Por enfermedad orgánica. Ej. Problemas para digestión o absorción.
• Desnutrición mixta: Primaria y secundaria. Ej. Déficit de aporte más infección.

• Desnutrición materna.
• Infecciones de repetición en el menor.
• Embarazo en adolescentes.
• Alimentación inadecuada del menor.
• Baja escolaridad de la madre.
• Crianza inadecuada.

En los niños, la desproporción proteicocalórica (DCP) crónica primaria tiene dos formas comunes: el marasmo y el kwashiorkor. La forma clínica que toma depende del equilibrio entre la falta de energía no proteicas o proteicas. La inanición es una forma aguda y grave de DCP primaria.

Los indicadores antropométricos más utilizados para definir la desnutrición son peso para la talla, talla para la edad y peso para la edad.

El indicador más apropiado para evaluar la desnutrición es la talla baja.

• Emaciación (P/T): Muy bajo peso con respecto a la altura.
• Desmedro (T/E): Muy baja altura con respecto a la edad.

• Dilución bioquímica: Alteraciones en proteínas / osmolaridad / electrólitos.
• Hipofunción: Alteraciones en SNC / Pulmonar / gastrointestinal e inmunológico.
• Hipotrofia: Alteraciones en masa muscular / Tejido Adiposo / Osificación / Peso y talla.

Las deficiencias energéticas y proteínicas son de magnitud variable: Leves, moderadas y graves, donde las últimas se manifiestan mediante cuadros clínicos muy característicos, llamados: Kwashiorkor, marasmo y Mixto.

ENARM 2023.

Presenta una deficiencia energético – proteica.

Clínica característica:

• Edema.
• Hipoalbuminemia.
• Atrofia y dermatosis.
• Esteatosis hepática.
• Letárgico.

Presenta una Deficiencia energético-calórica.

Clínica característica:

• Emaciación.
• Disminución de pliegues.
• Disminución de músculo.
• Disminución de grasa.
• Astenia.

Se deberá de tomar el nivel de 133 mm de perímetro braquial para el diagnóstico de desnutrición en niñas y niños de 6 y 59 meses de edad.

Los menores de cinco años que habitan en poblaciones indígenas, presentan una prevalencia de desnutrición del 33.1%; condición que contrasta, con el de los preescolares mexicanos promedio que se reporta en 14%.

Peso / Edad

• Clasificación de Gómez.
• Puntuación Z (percentiles) / OMS.

Peso / Talla

• Clasificación de Waterlow.
• Puntuación Z (percentiles) / OMS.

Talla / Edad

• Clasificación de Waterlow.
• Puntuación Z (percentiles) / OMS.

Utiliza la clasificación de Federico Gómez que relaciona el peso para la edad clasificándose por diferentes grados. Lo normal es un resultado 90-100% (el déficit de peso es < 10%). Esta clasificación se asocia con la mortalidad (ENARM 2022).

Gómez

• Severa – III: < 60%
• Mod – II: 75%
• Leve – I: 90%
• Normal: 100%

Z-SCORE

• Severa – III: < -3
• Mod – II: < -2
• Leve – I: < -1
• Normal: +1

Se utiliza la clasificación de WATERLOW quien relaciona peso para la talla (un proceso agudo) y talla para la edad (crónico). Cuando el déficit es de 10 – 20% de peso para talla el tratamiento es ambulatorio. Cuando el déficit es > 20% se debe hospitalizar.

Peso / Talla

• Grado I: 81 – 90%
• Grado II: 70 – 80%
• Grado III: < 70%

Talla / Edad

• Grado I: 95-90%
• Grado II: 85-89%
• Grado III: < 85%

Las tablas de la OMS son las más recomendadas para determinar el estado de crecimiento en los niños desde el nacimiento hasta los 60 meses de edad.

• Peso/Talla: Normal.
• Talla/Edad: Normal.

• Peso/Talla: Bajo.
• Talla/Edad: Normal.

• Peso/Talla: Normal.
• Talla/Edad: Bajo.

• Peso/Talla: Bajo.
• Talla/Edad: Bajo.

La anemia Microcítica Hipocrómica es el hallazgo de laboratorio más frecuente encontrado en niños desnutridos. Realizar a todos los pacientes.

Niños de 0 a 5 años de edad:

Con alguno de los siguientes signos de desnutrición aguda moderada o grave:

• Edema bilateral (+, ++, +++/++++)
• Perímetro braquial: ≥11.5 y <12.5
• Puntaje Z de P/T <2 desviaciones estándar

Con alguno de los siguientes signos de peligro:

• No puede beber o tomar el pecho
• Vomita todo
• Convulsiona
• Letárgico o inconsciente

Y con alguno de los signos que aumentan el riesgo de muerte:

• Hipotermia: temperatura axilar menor de 35.5 °C
• Fiebre: temperatura axilar mayor a 38 °C
• Hemoglobina <4 g/dl
• Hemoglobina <6 g/dl con signos de dificultad respiratoria
• Piel con lesiones ulcerativas o extensas
• Riesgo de deshidratación: diarrea, vómito persistente y rechazo a la vía oral
• Aumento de la frecuencia respiratoria para la edad (menor de 2 meses: 60 por minuto, 2 a 11 meses: 50 por minuto y 12 meses a 5 años: 40 por minuto)

• Solicitar biometría hemática y estudios disponibles.
• Fomentar prácticas de alimentación favorables.
• Incentivar la lactancia materna.
• Promover acciones de higiene de manos.

• Referir a segundo o tercer nivel de atención.
• Tratamiento previo hipoglucemia e hipotermia.
• Aporte hídrico: Con Edema: 100 ml/kg/día. Sin edema: 130 ml/kg/día.
• Aporte energético: iniciar por vía oral el día I con II kcal/kg/día cada 2 horas.
• Aporte proteico: iniciar con 1 – 1.5 g/kg/día.
• Tratar o prevenir infecciones con antibióticos de amplio espectro.

• Leve: entre -1 y 1.99 DE.
• Moderada: -2 y 2.99 DE.
• Grave: -3 Desviaciones E.

• Revisar cumplimiento de plan de manejo.
• Morbilidad en las últimas 2 semanas.
• Medir el perímetro braquial, peso y talla.
• Revisar cumplimiento de plan de alimentación.
• Consumo de agua y lavado de manos.