Tumores en SNC

Los tumores cerebrales son neoplasias sólidas con prevalencia más alta en niños (20% de cáncer pediátrico), son la causa más común de muerte relacionado a cáncer en niños y se asocian con alteraciones genéticas específicas hasta un 50%.

• Presenta dos picos de incidencia: < 20 años y > 65 años.
• Neoplasia intracraneal más frecuente: Astrocitoma.
• Neoplasia maligna en SNC más frecuente: Meduloblastoma.

• Genéticos: NF 1 y 2, esclerosis tuberosa, enfermedad de Von Hippel Lindau y Li Fraumeni.
• Inmunológicos: inmunosupresión congénita o adquirida por trasplante renal, ataxia-telangiectasia.
• Ambientales: exposición a hidrocarburos aromáticos, radiación ionizante.

Cefalea (el síntoma más común) acompañado de:

• Que interrumpe el sueño y no alivia durmiendo.
• Se acentúa con cambios de posición.
• Empeora progresivamente.
• Vómito recurrente que mejora o reduce el dolor.
• Alteraciones visuales o signos de focalización.

Se recomienda realizar una adecuada anamnesis y semiología integral de la cefalea. En caso de encontrarse alguna de las características que haga sospechar presencia de un tumor de SNC, se deberá solicitar un estudio de imagen: tomografía y/o resonancia magnética.

• Irritabilidad.
• Vómito de predominio matutino y que empeora con maniobras de valsalva.
• Alteraciones de la marcha o balance, síndrome cerebeloso.
• Alteraciones en los pares craneales.
• Alteraciones visuales como diplopía, visión borrosa.
• Síndrome de Parinaud (parálisis de la mirada conjugada hacia arriba, retracción de los párpados, pobre respuesta pupilar a la luz y en ocasiones ausencia del reflejo fotomotor). Característico de tumores de la región pineal.
• Crisis convulsivas focales.
• Anormalidades endócrinas.
• Macrocefalia.
• Síndrome de Horner (ptosis, miosis y anhidrosis).
• Mutismo (Disfagia): (caquexia con pérdida de la grasa subcutánea a pesar de tener apetito normal)

• Meningioma
• Astrocitoma
• Oligodendroglioma
• Ependimoma
• Craneofaringioma
• Germinoma
• Meduloblastoma

• Inicial: Exploración neurológica; en más del 90% de los casos se va a encontrar alguna alteración.
• La resonancia magnética con gadolinio es el estudio de imagen inicial y de elección.

Ante la sospecha de un tumor cerebral el manejo médico inicial incluye, la protección de la vía aérea, y control de la circulación, manejo de crisis convulsivas, así como control del aumento de la presión intracraneal y toma medidas antiedema.

• Elección: Referencia a 2 o 3 nivel en casos de sospecha.
• Manejo inicial: Control de vía aérea.
• Control de edema cerebral: Dexametasona IV.
• Estado epiléptico: CAB + Benzodiacepinas.

• Son las neoplasias intracraneales primarias más frecuentes.
• Es el tumor primario cerebral más común en el adulto.
• A nivel histopatológico aparecen fibras de Rosenthal.
• Resonancia magnética con realce en anillo.

• Afecta principalmente la médula espinal y el suelo del 4to ventrículo en niños pequeños.
• RMN o TAC: Tumores calcificados intraventriculares + dato altamente sugestivo.

• Tumor cerebral benigno más frecuente en el adulto.
• Típico en mujeres de 5a y 6a década.
• RMN: Masas extraaxiales con base en la duramadre y captación homogénea de contraste y redondeada.
• Tendencia a la calcificación (cuerpos de Psammoma).

• Es la neoplasia más frecuente en menores de 5 años.
• Asociación con Síndromes de Li-Fraumeni y Turcot.
• Presentación con aumento de la presión intracraneal + signos cerebelosos y bulbares.
• Histopatología: Roseta de Homer-Wright.

• Es el tumor más epileptógeno.
• Histopatología: Células en huevo frito.

• Es el tumor pineal más frecuente.
• Se acompaña a veces de diabetes insípida o pubertad precoz.