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Neurología

Migraña

Migraña

Texto de la lámina

Introducción

La migraña es el subtipo de cefalea primaria severa más común, así como el síndrome neurológico más común que se atiende en 1er nivel. Frecuente en mujeres jóvenes y su primer episodio suele presentarse antes de los 30 años de edad.

Sin aura (75%)

Episodio clínico clásico.

Con aura (20%)

Síntomas visuales, somatosensoriales y/o del lenguaje.

Episódica

< 15 episodios de migraña al mes.

Crónica

> 15 episodios de migraña al mes durante 3 meses.

Desencadenantes

  • Ciclo menstrual.
  • Luces brillantes o sonidos.
  • Estrés emocional.
  • Esfuerzo físico.
  • Fatiga o exceso de sueño.
  • Alcohol.
  • Medicamentos (ACOs o vasodilatadores).
  • Alimentos (queso, vino, chocolate).
  • Ayuno.

Diagnóstico (criterios de la IHS)

Los criterios diagnósticos de la IHS (International Headache Society) para migraña incluyen tener por lo menos 5 ataques de cefalea que duran de 4-72 horas, unilaterales, pulsátiles, de intensidad severa a moderada y agravados por o que ocasionan que se evite la actividad física de rutina y se acompañan de náusea y/o vómito, fotofobia o fonofobia.

Pacientes candidatos a tratamiento profiláctico

≥ 3 episodios al mes o > 60 puntos en TEST HIT-6.

  • Test ID Migraine: realizar a todo paciente con sospecha de migraña y el TEST HIT-6 para evaluar el impacto en la calidad de vida.
  • Cuestionario Midas: para diferenciar cefalea episódica y cefalea crónica. También valora el grado de incapacidad.

Tratamiento

  • Para los ataques agudos se recomienda paracetamol (1000 mg) o triptanos.
  • Tratamiento de elección son triptanos (agonistas de receptores 5-HT 1B y 5-HT 1D). Están contraindicados en cardiopatía isquémica.
  • Estado Migrañoso: Dolor que dura > 72 horas. Se debe hospitalizar con esteroides IV.
  • Tratamiento profiláctico: Propranolol 40 mg diarios. Tienen efecto en 2-3 meses.

R (Paracetamol vs Sumatriptán)

El Paracetamol 1000 mg más metoclopramida de 10 mg, comparado con Sumatriptán 100 mg presenta una eficacia similar en el control para disminuir el dolor en pacientes con ataques agudos de migraña.

R (Ejercicio terapéutico)

Se recomienda el ejercicio terapéutico para el tratamiento de pacientes con migraña.

Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional y migraña en el adulto. Primer y segundo nivel. México, Secretaría de Salud. 03/11/2016. / GPC-IMSS-047-08.

Material: Dr. Edwin Madera.