Estatus epiléptico

El estatus epiléptico es una situación en la que la duración de las convulsiones exige el uso inmediato de tratamiento anticonvulsivo. En el estado epiléptico convulsivo generalizado es cuando las convulsiones duran al menos 5 minutos.

ENARM 2023.

• Incumplimiento terapéutico de antiepilépticos.
• Trastornos metabólicos.
• Infecciones.
• Tumores en el SNC.
• Epilepsia resistente.
• TCE.

• Ocurre en el 5% de los adultos y el 25% de niños con historia de epilepsia.
• La presentación más común son crisis convulsivas generalizadas (64.5%).
• Tiene mortalidad de 3 – 35% dependiendo del edad, etiología y duración.

• Suspender antiepiléptico.
• Ajuste de tratamiento.
• Abuso de alcohol o drogas.
• Presencia de EVC, TCE y alteración metabólica.

Fase tónica

• Grito epiléptico.
• Incontinencia.
• Cianosis.
• Rigidez en tronco y extremidades con arqueamiento.

Fase clónica

Sacudidas clónicas de extremidades, tronco y cara.

Fase postictal

• Babeo.
• Flacidez de extremidades y tronco.
• Arreflexia.

• Manejo inicial al ABCD, monitorización de signos vitales, uso de solución glucosada o electrolitos de referencia.
• Elección: Diazepam a dosis de 0.2 mg/kg en bolo con dosis máxima de 20 mg o por vía rectal.
• ¿Sin respuesta? Difenilhidantoína (DFH) a dosis de 15 mg/kg (dosis infusión en 30 minutos).
• Si no hay control: usar medicamentos de segunda línea.

Medicamentos de primera línea: La acción específica con benzodiacepinas (lorazepam, diazepam) y antiepilépticos controla entre 60 y 80 % de los estados epilépticos.

• Complicaciones tempranas: broncoaspiración, deterioro ventilatorio, acidosis metabólica, hipoglucemia, fracturas vertebrales y costales.
• Si no se controla el estado epiléptico con fármacos en los primeros 30 minutos se debe trasladar a una unidad de 3er Nivel de atención.