Enfermedad de Parkinson

Es una enfermedad degenerativa del SNC caracterizada por una pérdida neuronal, que ocasiona una disminución en la disponibilidad del neurotransmisor denominado dopamina; se manifiesta como una desregulación en el control del movimiento.

En más del 90% de los casos proviene de una condición idiopática. Los hallazgos histopatológicos son:

• Pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia nigra (sustancia negra).
• Presencia de cuerpos de Lewy.

• Es la 2da causa más frecuente de enfermedad degenerativa, después de Alzheimer, con una prevalencia en mayores de 60 años del 1%, y aumenta con la edad hasta un 3% en >80 años.
• Mayor prevalencia en hombres (estrógenos son protectores).

• Antecedente familiar de Parkinson: Un 15% tienen un familiar directo.
• Se ha ligado formas familiares con mutaciones PARK1 y PARK 4.
• Otros: Deficiencia de vitamina D, historia de exposición a metales pesados (tomar agua de pozo) y mayor nivel educativo.

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson debe ser realizado mediante los criterios diagnósticos del Banco de Cerebros del Reino Unido.

Cabe mencionar que después del criterio de edad, la historia familiar de Parkinson permanece como el riesgo más alto para desarrollar enfermedad.

• Temblor en reposo: Es el síntoma principal (aparece en un 70%) y afecta preferentemente a las manos de manera asimétrica. Al inicio es típicamente en cuento de monedas y asimétrico.
• Bradicinesia: Distonía, fatiga, alteraciones en la coordinación motora fina y gruesa, marcha inclinada, pequeños pasos y arrastre de pie.
• Rigidez: Incremento en la resistencia con movilización pasiva presentándose el fenómeno de rueda dentada.
• Inestabilidad postural: Movimiento hacia adelante en propulsión o hacia atrás en retropulsión.

La enfermedad de Parkinson tiene un comienzo insidioso, y sus características principales son: temblor, bradicinesia, rigidez y alteración de los reflejos posturales, aunque pueden parecer otros síntomas a lo largo de la enfermedad.

• Estadio 1: Enfermedad exclusivamente unilateral. Sin afectación funcional o con mínima afectación.
• Estadio 2: Afectación bilateral o axial (línea media). Sin afectación del equilibrio.
• Estadio 3: Enfermedad bilateral. Discapacidad leve a moderada. Alteración de los reflejos posturales.
• Estadio 4: Enfermedad incapacitante importante. Aún capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda.
• Estadio 5: Confinamiento en cama o en silla de ruedas si no tiene ayuda.

Enfermedad leve o pacientes jóvenes (Hoehn 2 y < 65 años)

• Elección: Inhibidores de la MAO-B (selegilina, rasagilina).
• Elección: Agonistas Dopaminérgicos (bromocriptina).

Enfermedad moderada o grave (Hoehn 3 y > 65 años)

• Elección: Levodopa (inhibidor de la dopa-descarboxilasa), puede presentar efectos secundarios como síntomas psiquiátricos (alucinaciones, psicosis, hipersexualidad y parasomnias).

Edad < 65 años → ¿Comorbilidad o deterioro cognitivo?

No:

• HOEHN 1 y 2: Inhibidores de MAO-B o agonistas de dopamina.
• HOEHN 3 y 4: Agonistas Dopaminérgicos.

El éxito del tratamiento quirúrgico depende de los criterios de operabilidad. Debe destacarse que solo del 5 al 10% de los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática cumplen con los criterios que determinan una buena respuesta al tratamiento.