Neurología
Encefalopatía de Wernicke
Texto de la lámina
Introducción
La encefalopatía de Wernicke es una afección neurológica aguda y reversible que surge debido a una deficiencia grave de tiamina (vitamina B1). Esta afección se observa con mayor frecuencia en personas con un consumo excesivo de alcohol.
Epidemiología
- Los hombres se ven más afectados que las mujeres.
- Edad promedio de inicio son a los 50 años, la incidencia en general es de 0.8 – 2.8%.
Etiología
La tiamina se convierte en su forma más activa, el pirofosfato de tiamina, que actúa como cofactor de enzimas intermediarias del metabolismo cerebral, que intervienen en elementos neuronales.
Las lesiones con mayor frecuencia en la Región periventricular diencefálica (tálamo, hipotálamo, epitálamo, subtalámo) y cerebro medio
F. de riesgo
- Consumo crónico excesivo de alcohol y desnutrición.
- Malabsorción: Antecedentes de cirugía intestinal, cirugía bariátrica y enfermedad inflamatoria intestinal.
Tríada clásica (B1)
- Encefalopatía: Desorientación, indiferencia y distracción.
- Oftalmoplegia: Nistagmo, parálisis de recto lateral y diplopía.
- Ataxia de marcha: Marcha lenta de base ancha y paso cortos.
Diagnóstico
- Inicial: Tríada clínica + antecedente de alcohol.
- Elección: Niveles séricos de tiamina (B1) disminuidos; la espera de resultados no debe retrasar tratamiento.
Auxiliares
- Niveles de alcohol y amoniaco, BH, PFH, QS y test de drogas.
- Neuroimagen con resonancia magnética con aumento de señal en cuerpos mamilares y tálamo o hemorragia.
E (Diagnóstico)
El diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica y la reversibilidad de los síntomas después de la administración de tiamina.
Síntomas clínicos observados
- Disnea o ortopnea.
- Confusión.
- Nistagmo.
- Diplopía.
- Arreflexia.
- Parestesias.
- Edema periférico.
Tratamiento
- Elección: Tiamina IV o IM hasta desaparecer los síntomas.
- En caso de hipoglucemia se debe administrar la glucosa después de la tiamina, ya que empeorará la encefalopatía.
Complicaciones
La encefalopatía de Wernicke es generalmente reversible si el tratamiento se inicia rápidamente; la función oculomotora se resuelve y ataxia y confusión puede durar días o meses.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Encefalopatía de Wernicke. México: Secretaría de Salud; 2010. (GPC-IMSS-440-11). / Kahn T.J. (2024). Wernicke encephalopathy. UpToDate. https://www.globaldms.com/wernicke-encephalopathy.
Material: Dr. Edwin Madera.