Neurología
Crisis febriles
Texto de la lámina
Introducción
Son crisis convulsivas o epilépticas donde el desencadenante es un aumento rápido de la temperatura corporal en un paciente sin antecedentes de convulsiones afebriles ni de patología neurológica.
E (Tasa alta de convulsiones)
La tasa más alta de convulsiones se registra en el grupo etario de pacientes entre 1 y 5 años de edad (1/1,000 pacientes), principalmente son CC febriles.
E (Principal morbilidad asociada con retraso en las crisis convulsivas)
La principal morbilidad asociada con retraso en las crisis convulsivas (6-15%) durante la fase febril de la enfermedad.
Epidemiología
- Son las convulsiones más frecuentes de la edad pediátrica (prevalencia 2-5%).
- Con una edad habitual de presentación a los 14 – 18 meses (rara antes de los 6 meses o después de los 5 años).
- En una tercera parte de los casos son recurrentes.
- La tasa más alta de convulsiones se registra en pacientes de 1 a 5 años de edad (1/5/1000) secundaria a crisis febriles.
- El 2 y 5% de los niños < 5 años presentarán 1 crisis febril.
Etiología
- Frecuentes: Infecciones respiratorias altas, virus herpes 6 y 7 (Exantema Súbito – Roséola) y Otitis Media Aguda.
- Graves: Meningitis y Encefalitis (se consideran las crisis sintomáticas porque son por patología neurológica).
Diagnóstico
Debe ser clínico: Identificar si son crisis típicas o atípicas. Importante averiguar la causa de la fiebre.
Crisis típicas
- Edad: 6 meses – 5 años.
- Tipo: Generalizada.
- Duración: < 15 minutos.
- Crisis: Solo 1 vez en cuadro febril.
Crisis atípicas
- Edad: Menor de 6 meses y mayores de 5 años.
- Focal o parcial.
- > 15 minutos.
- Recurrencia en el mismo cuadro febril.
Crisis febriles diferenciales
- Convulsión asociada a fiebre, en ausencia de infección del SNC.
- Síncope febril (hipotonía brusca).
- Con disminución de conciencia breve, sin postictal y sin rigidez ni clonus, aunque puede asociar temblores.
Algoritmo de manejo
¿Crisis convulsiva febril presenciada?
Si:
- C.A.B., colocar decúbito lateral y tomar tiempo de inicio.
- Tratar fiebre: Antipirético y medios físicos.
- Crisis de > 5 min de duración: Diazepam (Rectal/IV) 0.25 - 0.5 mg/kg.
- Si → Iniciar antibiótico empírico con Glucocorticoide + Punción lumbar + TAC.
- Duración > 15 minutos.
- Patrón focal.
- Recurrente.
Crisis simple o Típica (No)
- Solo vigilancia de paciente.
- El pronóstico de las típicas es excelente y no se asocia a un peor desarrollo intelectual.
Crisis compleja o Atípicas (Si)
- Valorar tratamiento profiláctico.
- Hospitalización.
- Las crisis atípicas terminan en epilepsia en un 6-49 %.
R (Criterios de hospitalización)
Aplicar los criterios de hospitalización en personas que presentaron una CC, en las siguientes condiciones:
- Edad menor de un año: CC afebril.
- CC febril compleja o atípica.
- Estado postictal 30 minutos, posterior al evento convulsivo.
- Signos meníngeos sugestivos de infección de SNC.
- Primera CC no provocada que se presenta como estado epiléptico.
- Déficit neurológico en paciente sano, previamente.
E (Tratamiento inicial CC)
El tratamiento inicial de CC comienza con la estabilización del paciente y los primeros auxilios, que corresponden a la fase de estabilización; es decir, los primeros 5 minutos del evento.
R (Referencia)
Se recomienda refererir a un hospital de segundo nivel para valoración por el servicio de pediatría:
- Toda persona en la que se sospecha CC de primera vez.
- Toda persona que presente CC.
Fuente: Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, niñas y adolescentes Ciudad de México: Secretaría de Salud; 16/03/2017. / GPC-IMSS-244-09.
Material: Dr. Edwin Madera.