Crisis convulsivas

Afecta solo un hemisferio.

Crisis focal simples

• Simple (motora y no motora), sin alteración de conciencia.
• Se afecta lóbulo temporal.
• ENARM: paciente con déjà vu.

Crisis focal complejas

• Paciente presenta alteraciones de conciencia.
• Hay un periodo de confusión.
• Automatismos (chuparse).

Afecta ambos hemisferios.

Tratamiento crisis generalizadas:

• Primera elección: valproato (VPA) o lamotrigina (LTG).
• C. ausencia: etosuximida (ESM).

• Primera fase (tónica): contracción tónica generalizada con caída al suelo, cianosis, grito por espiración forzada.
• Segunda fase (clónica): contracciones rítmicas de miembros + fenómenos vegetativos (incontinencia de esfínteres).
• Tercera fase (post-ictal): ausencia de respuesta a estímulos y conciencia (minutos a horas), flacidez e hipersalivación.

• Pérdida del estado de alerta rápida (< 20 segundos), puede estar acompañada de automatismos.
• Generalmente en la infancia y se precipita por hiperventilación o luces parpadeantes.
• No presentan: aura, pérdida del tono postural, confusión o estado post-ictal.
• EEG característico: puntas y ondas 3 Hz.

• En fase ictal: C.A.B. + control de vía aérea, colocar en decúbito lateral, no colocar objetos en la boca, medir el tiempo y remover ortesis + BZD.
• Estado epiléptico: C.A.B. + BZD (diazepam o lorazepam) de preferencia IV. En caso de no responder repetir dosis.

Las benzodiacepinas son el medicamento de primera elección en el tratamiento inicial de la CC en fase ictal.

Se recomienda el inicio de tratamiento antiepiléptico en pacientes que presenten cualquiera de los siguientes factores de riesgo:

• Pacientes con lesión cerebral previa (crisis convulsivas sintomáticas agudas).
• Crisis convulsivas durante el sueño.
• Crisis convulsivas durante el estado.
• Historia familiar de epilepsia.
• Examen neurológico anormal.
• Retraso psicomotor.
• Estado epiléptico.
• EEG anormal.
• Anormalidades en el estudio de imagen.

• Administrar diazepam IV, nasal o rectal: 0.25-0.5 mg/kg (máximo en mayor de 5 años: 10 mg).
• Administrar midazolam IV, nasal o rectal: 0.05-0.3 mg/kg.

Si tiene un TCE el tratamiento es con fenitoína (ATLS 10°).

• Administrar fenitoína IV 15-20 mg/kg, administración no mayor de 50 mg/min.
• Administrar fosfofenitoína IV: 15-20 mg/kg.
• Si no cede: valproato 15-45 mg/kg IV.

• Fenitoína agrava las crisis de ausencia.
• Carbamazepina y oxcarbazepina exacerban las ausencias, mioclonías, crisis tónicas y atónicas.
• No se recomienda tratamiento de impregnación ante el 1er evento convulsivo y si se recuperó completamente.
• Considerar suspender tratamiento en pacientes libres de convulsiones durante 2 años.

• Antiepiléptico de elección: lamotrigina (es el menos teratogénico, se relaciona con labio y paladar hendido).
• Contraindicados: valproato (riesgo de malformaciones) y fenobarbital.

El tratamiento no se debe cambiar o suspender durante el embarazo, excepto si existe descontrol clínico significativo.

• Neonatos: encefalopatía hipóxico-isquémica.
• Lactantes y niños: crisis febriles.
• Adolescentes y adultos jóvenes: TCE.
• Adultos mayores: EVC, tumores e hipoglucemia.

• Inicial: interrogatorio de crisis + exploración neurológica completa en busca de signos focales, meningismo e hipertensión intracraneal.
• Los estudios de neuroimagen (RM o TAC) están indicados en presencia de focalización o crisis convulsivas que NO responden al tratamiento. La RM tiene más sensibilidad y especificidad.
• TAC urgente: TCE, recuperación neurológica del periodo postictal después de 1 hora o parálisis de Todd que no se resuelve después de 30 minutos.
• Electroencefalograma: en todos los pacientes con una primera crisis convulsiva y es el estudio de elección para abordar etiología.