Cefaleas primarias

En general las cefaleas tienen un fondo benigno, especialmente cuando son crónicas; sin embargo, cuando son agudas y con signos neurológicos pueden ser una señal de alarma. Se dividen en cefaleas primarias y cefaleas secundarias.

• Cefaleas primarias: aquellas en las que se han descartado patologías causales y regularmente se conoce su clínica. Incluye cefalea tensional (la más común), cefaleas en racimos y migraña.
• Cefalea secundaria: cuando hay una patología principal que la ocasiona como síntoma acompañante. Ejemplo: hipertensión intracraneal, por alteración del LCR, hemorragia o masa en SNC.

• Las cefaleas pueden afectar hasta el 50% de la población general.
• La migraña es una enfermedad claramente incapacitante.
• De todas las cefaleas, 50% son tensionales, 10% migrañas y 40% otras.

• Antecedentes familiares de migraña.
• Malformaciones arteriovenosas.
• Enfermedades inmunológicas.
• Inmunodeficiencia.
• Cáncer.
• Diabetes mellitus.

• Estándar de oro en el diagnóstico es clínico.
• Resonancia magnética: se debe indicar cuando hay un examen neurológico anormal, cefalea severa de inicio súbito, VIH, mayores de 50 años con inicio reciente a pesar de examen neurológico normal.

• Fondo de ojo.
• Medición de TA.
• Pares craneales.
• Función motora y sensorial facial.
• Función bulbar.
• Fuerza y tono de extremidades.
• Respuestas plantares.
• Marcha.

• Inicio reciente o cambios en el patrón de cefalea de pacientes que tienen más de 50 años.
• Cefalea súbita: inicio rápido para alcanzar la intensidad de la cefalea (sospechar meningitis).
• Síntomas neurológicos focales (v.gr. debilidad de las extremidades, aura mayor a 5 minutos o mayor a una hora).
• Síntomas neurológicos no focales (v.gr. trastornos cognitivos).
• Cambios en la frecuencia, características o síntomas asociados de la cefalea.
• Evaluación neurológica anormal.
• Cefalea que se modifica con la postura.
• Cefalea que despierta al paciente.
• Cefalea desencadenada por actividad física o maniobra de Valsalva (toser, estornudar).
• Cefaleas con factores de riesgo para trombosis del seno venoso.
• Claudicación mandibular o trastornos visuales.
• Rigidez de cuello.
• Fiebre.
• Cefalea de inicio reciente en un paciente con historia de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
• Cefalea de inicio reciente en un paciente con historia de cáncer.

Es el subtipo de cefalea primaria más común.

• Episódica infrecuente: al menos 10 episodios en < 12 días al año.
• Episódica frecuente: al menos 10 episodios en > 12 días y < 180 días al año.
• Crónica: se presenta cefalea tensional > 180 días por año.

• Tratamiento abortivo: paracetamol 1000 mg y AINES (ibuprofeno o naproxeno).
• Tratamiento profiláctico: antidepresivos tricíclicos como amitriptilina (nocturna).

Generalmente afecta más a hombres que a mujeres, edad promedio de 25 años.

Clínica: cefalea severa unilateral profunda, retroorbitaria con dolor facial severo. Se acompaña de síntomas ipsilaterales: ptosis, hiperemia, rinorrea y epífora. Aparece a la misma hora y 90 min posteriores de que el paciente inicia a dormir.

• Tratamiento abortivo: oxígeno y triptanos.
• Tratamiento profiláctico: calcio antagonistas.

• Con aura: síntomas visuales o somatosensoriales previos.
• Sin aura: episodios clásicos.

Clínica: es la cefalea primaria severa más común, con una duración de 4-72 horas, de distribución unilateral, de calidad pulsátil, de intensidad moderada a grave. Se asocia a náuseas, vómito, sensibilidad a la luz y al ruido. Es incapacitante y se agrava con la actividad física.

• Tratamiento abortivo: paracetamol 1000 mg solo o con metoclopramida 10 mg vía oral.
• Tratamiento profiláctico: propranolol 40 mg diarios o topiramato 100 mg vía oral.