Neurología
Absceso cerebral
Texto de la lámina
Introducción
El absceso cerebral es una afección potencialmente mortal que consiste en la acumulación de pus en el parénquima cerebral causada por una infección de bacterias, hongos, parásitos o protozoos; es poco frecuente pero potencialmente mortal.
- Propagación directa de infecciones adyacentes de la región de la cabeza y el cuello, generalmente suele presentarse como un absceso único: otitis media, mastoiditis y TCE.
- Diseminación hematógena a partir de infecciones de otras regiones, suele presentarse con abscesos multifocales: endocarditis, sepsis e infección pulmonar crónica.
Epidemiología
- La incidencia es alta en países en desarrollo.
- Predominante en hombres que en mujeres (2:1).
- Mayor incidencia en pacientes con SIDA.
F. de riesgo
Pacientes con VIH/SIDA, inmunocomprometidos, en tratamiento con inmunosupresores, traumatismo craneoencefálico o cirugía reciente de cabeza, procedimiento dental reciente y abuso de drogas vía intravenosa.
Exploración física
A la exploración, con signos de aumento de presión intracraneal: papiledema, déficits unilaterales de pares craneales + hemiparesia.
Tríada clínica
- Cefalea (síntoma más común, en 70%): localizada en el lado del absceso.
- Fiebre con escalofríos (50%): puede acompañarse de convulsiones.
- Déficit neurológico (50%): afasia, hemiparesia y alteraciones visuales.
Auxiliares
La resonancia magnética con gadolinio es de elección para la cerebritis temprana y detectar las lesiones satélites. Se observa un realce en anillo.
Diagnóstico
- Elección: tríada clínica + exploración y resonancia magnética.
- Punción lumbar: para excluir meningitis o meningococcemia.
- Definitivo: histopatología por cirugía o biopsia cerebral guiada.
Tratamiento
- Antibiótico empírico intravenoso de acuerdo con la posible etiología, con una duración mínima de 6 a 8 semanas.
- Glucocorticoides en caso de un efecto en masa importante.
- Aspiración con aguja guiada por imagen, tiene mejores resultados.
Fuente: Southwick FS. (2024). Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of brain abscess. UpToDate. Disponible en: Marzo 2024https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-brain-abscess · enlace
Material: Dr. Edwin Madera.