Neumología
Tabaquismo
Texto de la lámina
Introducción
El 22% de la población mundial consume tabaco y 37% de todos los hombres y 8% de las mujeres del mundo. Las enfermedades más asociadas al tabaquismo son las cardiovasculares y respiratorias. Su prevención debe iniciarse en niños < 10 años.
Diagnóstico
Para la detección temprana se utilizan las 5 "Aes": averigüe, aconseje, aprecie, ayude y arregle.
- Cuestionario de Fagerström: mide la dependencia a la nicotina y se aplica a todo paciente que fuma para orientar la intervención. Fue pregunta ENARM 2022.
- Modelo de Prochaska y DiClemente: valora el apego y eficacia del tratamiento.
- Test de Richmond: útil para conocer la motivación a dejar de fumar.
E (Evidencia/Contraindicaciones Bupropión)
El bupropión está contraindicado en pacientes fumadores con antecedente o riesgo de convulsiones, en embarazadas y durante la lactancia. El bupropión no es recomendado para fumadores menores de 18 años de edad, debido a que su seguridad y eficacia no ha sido evaluada.
Datos de riesgo cardiovascular
Fumar de 1 a 5 cigarros al día aumenta 40% el riesgo de infarto al miocardio, por lo que es importante desmitificar el bajo consumo como inocuo.
Herramienta de dependencia
La herramienta más útil para medir la dependencia física es el Cuestionario de Dependencia a la Nicotina, de Fagerström (Anexo V).
R (Motivación Richmond)
Para conocer la motivación del paciente que fuma, puede utilizarse el test de Richmond para facilitar la intervención (Anexo IV).
Tratamiento
El farmacológico es de elección, excepto si el consumo es < 10 cigarros al día, embarazo, lactancia materna o adolescencia.
- Primera línea: bupropión + contraindicado en antecedente o riesgo de convulsiones, embarazo y lactancia y en < 18 años.
- La combinación de terapia psicológica y farmacológica aumenta la eficacia.
Complicaciones
- Embarazadas: asociado a RCIU. El tratamiento con psicoterapia. Referirlas antes de las 18 SDG si no han dejado de fumar posterior a terapia.
- Hay una fuerte asociación: esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, alcoholismo, ansiedad y TDAH.
Criterios de referencia
- Sintomatología ansiosa o depresiva.
- Pacientes que no logran la abstinencia después de 10 días de intervención.
- Alta probabilidad de IAM o EPOC.
- IAM, arritmias, HAS descontrolada o comorbilidades psiquiátricas.
Fuente: Prevención, diagnóstico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno, en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 21/Marzo/2013 (GPC SS-108-08).
Material: Dr. Edwin Madera.