Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad Niños

• La NBAC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de niños menores de 5 años.
• Los cuadros de neumonía más graves se asocian a S. pneumoniae serotipos 14, 5 y 1 particularmente.
• En más del 60% de NBAC no se logra identificar etiología.

• Los virus son el agente principal hasta en el 79% de los casos, siendo el virus sincitial respiratorio el más común (60.5%).
• Las principales bacterias continúan siendo Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b.
• Entre el 20-30% de las NAC son mixtas (virus y/o bacteria).
• En el recién nacido se asocian los agentes del tracto genital femenino: S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, L. monocytogenes y C. trachomatis.

• NBAC no severa: es una neumonía que no requiere hospitalización.
• NBAC severa: es una neumonía que requiere hospitalización.

• Huésped: prematuro, masculino, desnutrición, cardiopatías, elevación del pH gástrico, fibrosis quística y vías aéreas artificiales.
• Ambiente: estacionalidad (mayor frecuencia en adolescente/invierno), bajo nivel socioeconómico, incumplimiento de vacunación, asistencia a guarderías, lactancia materna menor de 3 meses, tabaquismo y/o la exposición a contaminantes y hacinamiento.

El diagnóstico de elección en la NBAC es clínico, se presenta:

• Aumento de trabajo respiratorio.
• Taquipnea, taquicardia, crepitaciones y fiebre.
• Dificultad respiratoria: aumento de frecuencia y esfuerzo respiratorio con uso de músculos accesorios.

• Dificultad para respirar: taquipnea.
• Saturación de oxígeno: hipoxemia.
• Incapacidad para la alimentación vía oral.
• Frecuencia cardíaca elevada para la edad.
• Letargo o disminución del estado de conciencia.
• Quejido.

• Biometría hemática solo se recomienda solicitarla en NBAC severa; en NBAC no severa el abordaje es clínico.
• Se sugiere realizar radiografía de tórax en pacientes con sospecha clínica de NBAC severa.

• NBAC no severa: amoxicilina oral y revaloración en 5 días, para determinar si es necesario un ajuste o concluir el esquema. Alergia o sospecha de atípicos: macrólidos.
• NBAC severa: hospitalizar y penicilina G endovenosa. En caso de alergia leve dar cefalosporinas de 2° y en grave macrólidos.

• Niños de todas las edades.
• Inicio súbito.
• Apariencia tóxica.
• Hallazgos focales auscultatorios.
• Leucocitosis (> 15,000).
• Infiltrados alveolares.
• Consolidación segmentaria.
• Consolidaciones lobares.
• Neumonía redonda.

• Niños de todas las edades (más común en > 5 años).
• Inicio insidioso con síntomas constitucionales: malestar general, mialgias, cefaleas, conjuntivitis y fotofobia.
• Tos no productiva.
• Manifestaciones extrapulmonares.
• Infiltrados intersticiales.

• Influenza, adenovirus, rinovirus.
• Usualmente niños < 5 años.
• Inicio gradual.
• Síntomas respiratorios superiores que preceden el cuadro.
• Sibilancias.
• Hallazgos auscultatorios difusos.
• Rash asociado.
• Infiltrados intersticiales.

Neumonía complicada: evidencia de empiema, derrame, absceso, atelectasia o neumatocele.