Neumología
Neumocistosis
Texto de la lámina
Introducción
Pneumocystis jirovecii o Pneumocystis carinii es una causa común de neumonía en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo en las personas infectadas por VIH (enfermedad definitoria de SIDA) y en las que reciben corticoides sistémicos.
Profilaxis — ENARM 2023
Uso primario de profilaxis para P. jirovecii. Indicaciones:
- Linfocitos CD4 < 200 células/mm³ (AI)
- Linfocitos CD4 < 14% (AI)
- Historia de candidiasis orofaríngea (AII)
- Historia de enfermedades definitorias (BII)
Etiología
Es un hongo oportunista transmitido por aerosoles y no provoca enfermedad alguna en pacientes inmunocompetentes. Sin embargo, puede afectar hasta el 60% de pacientes con VIH. El cuadro clínico es de una neumonía con disnea, fiebre y tos seca no productiva. El cuadro puede evolucionar durante varias semanas en VIH.
Diagnóstico
Tinción de Gomori-Grocott (metenamina de plata), obtenida de:
- Inicial: expectoración (es la más rápida).
- Si el anterior es negativo, un lavado broncoalveolar.
- Biopsia pulmonar (estándar de oro), pero es invasiva.
Nota E — Síndrome Paradójico
Se ha reportado Síndrome Paradójico de Reconstitución Inmune (SIRI) unas semanas después del episodio de neumonía por *P. jirovecii*, por lo que los pacientes deben ser vigilados estrechamente.
Imagen
Opacidades granulares bilaterales.
Tratamiento
Profiláctico y terapéutico: trimetoprim/sulfametoxazol 800/160 mg una vez al día. La profilaxis se suspende cuando hay más de 200 CD4 en más de 3 meses, en respuesta al tratamiento antirretroviral.
Nota R — Inicio del TAR en infección por P. jirovecii
En pacientes vírgenes a tratamiento, iniciar TAR en lo posible, dentro de las 2 semanas del diagnóstico de esta coinfección, una vez que se ha iniciado el tratamiento contra PCP.
Fuente: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por el VIH. Ciudad de México: Secretaría de Salud. 16/02/2017 (GPC-IMSS-245-09).
Material: Dr. Edwin Madera.