COVID 19

Denominada así por sus siglas en inglés (Corona Virus Disease 2019), es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2). Se declaró pandemia oficialmente el 11 de marzo de 2020 (OMS).

• Taxonomía: orden Nidovirales, familia Coronaviridae, género beta-coronavirus, virus envuelto, RNA positivo.
• Forma de entrada: unión entre proteína S (Spike Glycoprotein S) y del receptor de ECA-2.
• Periodo de incubación: media 5 días (1-14 días) que se transmiten aerosoles (< 10 micras) y gotas respiratorias.

• Proteína S.
• Proteína M.
• Proteína E.
• RNA.
• Envoltura.

• Tasa de letalidad global actual 1.1% (agosto, 2022).
• Tasa de incidencia de 663 por 100 mil habitantes (del 30 de julio al 12 de agosto del 2022).
• La fase presintomática es el período de mayor contagio.

• Diabetes mellitus 2.
• Enfermedades pulmonares.
• Enfermedad cardiovascular.
• Tabaquismo.
• Obesidad.
• Insuficiencia renal crónica.
• Cáncer.
• Inmunosupresión (VIH).

Inicio promedio de los síntomas 11.5 días (tras exposición).

Frecuencia de síntomas

• Tos (50%).
• Fiebre > 38° (43%).
• Mialgias (36%).
• Cefalea (34%).
• Disnea (29%).
• Anosmia (10%).

• Mayores de 65 años, con esquema de vacunación completo, incompleto o sin vacunas, con enfermedad sintomática y menos de 5 días de inicio del cuadro.
• Menores de 65 años sin vacunación completa.
• Menores de 65 años con alguna de las siguientes comorbilidades:
• Obesidad severa (IMC ≥ 40 kg/m²) o morbilidad (obesidad) asociada a hipertensión arterial sistémica y/o diabetes mellitus no controladas.
• Cáncer activo.
• Afecciones renales crónicas (diálisis o enfermedad renal media/leve).
• Tratamiento inmunosupresor activo.
• Insuficiencia renal crónica.
• Personas que viven con VIH y cuenta de linfocitos CD4 < 200/mm³.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Actualmente se presenta en 95%.
• Sin evidencia de neumonía o hipoxia.
• SpO2 ≥ 90% al aire ambiente.
• Tratamiento sintomático.

• Signos clínicos o radiográficos de neumonía.
• Frecuencia respiratoria < 30 RPM.
• SpO2 ≥ 90% al aire, sin requerimiento de oxígeno.

• Signos clínicos o radiográficos de neumonía.
• Frecuencia respiratoria > 30 RPM.
• SpO2 < 90% al aire ambiente o disminuye > 3% su SpO2 basal.

• Requiere tratamiento de soporte vital o síndrome de dificultad respiratoria aguda.
• Presenta septicemia o choque séptico.

Amplificación de ácidos nucleicos con muestra combinada de hisopado nasofaríngeo y faríngeo (en pacientes intubados se recomienda lavado bronquioalveolar).

• Toma de muestra al 100% de los pacientes graves.
• Toma de muestra al 10% de los pacientes sin criterios de gravedad (ambulatorios).
• Paciente que fallece por aparente enfermedad respiratoria (al 100%).

• Por acuerdo del CTI-CONAVE, aquellos casos en los cuales se haya llevado a cabo en un mismo evento la toma de muestra para PCR-qRT y la toma de muestra para prueba rápida para la detección de antígeno, se tomará como resultado de la prueba de PCR-qRT para la confirmación de un caso positivo a SARS-CoV-2.
• Se tomará muestra combinada de exudado faríngeo y nasofaríngeo en un mismo tubo.
• Pacientes intubados: se recomienda lavado bronquioalveolar, con no menos de 2.0 ml (1 ml de medio de transporte viral más 1 ml de solución salina fisiológica).
• En caso de defunción: tomar biopsia de pulmón, preferentemente 2×3 cm, rotulando correctamente, refrigerar visiblemente y colocar en medio de transporte viral.

• Actualmente la mayoría de los pacientes son casos leves, por lo que el tratamiento será sintomático: paracetamol, AINEs, antihistamínicos y antitusivos.
• Heparina no fraccionada/enoxaparina (AHIF): todos los hospitalizados o al evaluar alto riesgo de trombosis.
• Dexametasona: administrar exclusivamente en pacientes que requieren oxígeno suplementario para mantener SpO2 > 94%. Aumenta 20% la mortalidad en aquellos con SpO2 > 94%, quienes no requieren oxígeno.

• Tratamiento sintomático.
• Paracetamol, antihistamínico y antitusivo.
• Oximetría 2 a 3 veces al día.
• Vigilancia al día 7 de inicio de síntomas.

Tratamientos antivirales (beneficios demostrados)

Paciente con < 10 días con alto riesgo de progresión

• Considerar nirmatrelvir (si tiene < 5 días de evolución).
• Considerar sotrovimab (en < 9 días).
• Si requiere hospitalizar considerar remdesivir (≥ 8 días).

Paciente con > 10 días de inicio de síntomas

• Tratamiento sintomático ambulatorio.
• Oximetría 2 a 3 veces al día.
• Vigilancia al día 14 de inicio de síntomas.

Hospitalización con:

• HNF o enoxaparina.
• Oxígeno a requerimiento.
• Corticoides en pacientes que requieren oxígeno suplementario para mantener > 94%.
• Remdesivir: en pacientes mayores de 12 años y con peso mayor a 40 kg con requerimiento > 15 litros o < 10 días de inicio de síntomas.
• Tocilizumab: en pacientes que no se les haya aplicado el inhibidor de IL-6 con necesidad de oxígeno nasal o alto flujo o ventilación mecánica invasiva.