Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) se define como la neoplasia maligna originada en el epitelio que recubre el aparato respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) y representa el 80% de todos los casos de cáncer de pulmón.

• Es la causa más frecuente de muerte por cáncer en hombres según GPC; en la actualidad (2024) es el cáncer de próstata.
• La estirpe más frecuente es el adenocarcinoma y el tipo de cáncer más frecuente en no fumadores.
• En 7-10% de casos se diagnostican de manera incidental cuando se realiza una radiografía de tórax.
• EPOC enfisematoso es un factor de riesgo de CPCNP.
• Dejar de fumar mejora el pronóstico de pacientes.

No escamoso (80%)

• Adenocarcinoma 60%.
• De células grandes 10%.

Escamoso (20%)

• También llamado cáncer epidermoide.

• Es un tumor neuroendocrino con síndromes paraneoplásicos.
• Proceden de células de Kultchitsky.

Cigarros por día × años fumando / 20 = paquetes por año.

• < 10: riesgo nulo.
• 10-20: moderado.
• 21-40: intenso.
• > 41: alto riesgo.

• El tabaquismo está asociado al 90% de los casos de cáncer de pulmón, siendo este un factor etiológico ampliamente estudiado.
• Se recomienda que todos los pacientes, además del tabaquismo, descontinúen el uso de todos los productos combustibles incluyendo marihuana, pipa de tabaco y quema de productos de biomasa (como el de leña).
• El fumar expone a químicos carcinógenos como nitrosaminas y benzopirenos.

• Tabaquismo activo y pasivo.
• Historia familiar por cáncer.
• Exposición a otros carcinógenos como asbesto o metales pesados.
• Exposición a biomasa.
• Susceptibilidad genética (mutación EGFR).
• Radón, arsénico, gas grave.
• Fibrosis pulmonar de tipo neumoconiosis.
• Fibrosis pulmonar idiopática.
• Esclerosis sistémica (solo 3-4% de casos).

El 80-95% de casos de cáncer pulmonar se encuentra asociado al tabaquismo.

• Tos: 8-75%.
• Dolor: 20-49%.
• Disnea: 3-60%.
• Hemoptisis: 6-35%.
• ↓ de peso: 0-68%.
• Acropaquía: 0-20%.

• Hipercalcemia (carcinoma de células escamosas).
• Síndrome de Trousseau (adenocarcinoma).
• Osteoartropatía hipertrófica pulmonar (cáncer de células no pequeñas).
• Síndrome SIADH (cáncer de células pequeñas).
• Síndrome de Eaton-Lambert (cáncer de células pequeñas).
• Secreción ectópica de ACTH (cáncer de células pequeñas).
• Síndrome nervioso central (múltiples).
• Acropaquía (todos los tipos).

• Hipercalcemia: asociado a metástasis óseas y a producción ectópica de hormona paratiroidea.
• Síndrome de Cushing: producción excesiva de cortisol, ocasiona debilidad muscular, hipertensión e hiperglucemia.

Es un tumor del surco superior (región apical torácica) que afecta estructuras de la pared torácica apical a nivel de la 1ª costilla, que no obligatoriamente tiene un síndrome de Horner.

• La mayoría de las veces se presenta como un dolor de hombro o pared torácica.
• Puede invadir el plexo braquial bajo (C8-T1) y presentar dolor radicular.
• Si hay compresión de subclavia o braquiocefálica presenta edema en mano.
• La mayoría (40%) son generados por tumores de células no pequeñas y la mayoría son por una estirpe epidermoide.

El síndrome de Claude-Bernard-Horner, que se presenta por invasión del ganglio estrellado, lo constituye la presencia de ptosis, miosis, enoftalmos y anhidrosis del lado ipsilateral (síndrome de Horner).

• Síndrome de vena cava superior: compresión de la vena cava.
• Parálisis del nervio laríngeo recurrente: disfonía.
• Parálisis del nervio frénico: elevación del hemidiafragma y disnea.
• Compresión de la raíz de nervio braquial (Pancoast): por tumor del surco superior.

Realizar tamizaje con TAC torácica de dosis baja:

• Personas > 50 años y con índice tabáquico > 30 paquetes por año + factores de riesgo para cáncer pulmonar.

• Manejo inicial: radiografía de tórax.
• Mejor estudio: tomografía helicoidal contrastada.
• Estándar de oro: toma de biopsia (depende de la localización).

• Biopsia guiada por imagen: útil en lesiones periféricas como adenocarcinoma y células grandes.
• Broncoscopía y toma de biopsia: útil en lesiones centrales como cáncer de células pequeñas y epidermoide.

El tratamiento curativo de elección es la cirugía; sin embargo, las cirugías amplias y agresivas hacen que no sean una opción viable.

• Estadios I y II: resección quirúrgica.
• Estadio IIIA: QT y RT neoadyuvante + cirugía.
• Estadio IIIB: quimioterapia y radioterapia.
• Estadio IV: tratamiento paliativo QT.