Síndrome de dificultad respiratoria

Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) por incapacidad de producir surfactante con colapso alveolar (atelectasias). También llamado síndrome de dificultad respiratoria neonatal tipo I (SDR) o enfermedad de membrana hialina.

ENARM 2023. Déficit de producción de factor surfactante (dipalmitoilfosfatidilcolina: 60%) por neumocitos tipo II. Su ausencia produce reducción de presión alveolar con disminución de distensibilidad pulmonar.

Factor surfactante, contenido:

• 80% fosfolípidos.
• 10% lípidos neutros (colesterol).
• 10% proteínas asociadas a factor surfactante.

• A menor edad gestacional y menor peso al nacer mayor es la probabilidad que se presente el SDR.
• Se estima que el SDR se presenta en el 90% de los recién nacidos menores de 28 semanas de edad gestacional.

• Prematurez.
• Asfixia perinatal.
• Menor edad gestacional.
• Sexo masculino.
• Hijo de madre diabética.
• Nacimiento por cesárea.
• Hernia diafragmática.
• No esteroides prenatales.

• Trabajo respiratorio.
• Requerimiento de oxígeno.
• Silverman-Andersen.

• PaO2 < 50 mmHg.
• Requerimiento de oxígeno para alcanzar PaO2 > 50 mmHg.

• Discreta opacidad.
• Patrón retículo-granular difuso.
• Broncograma aéreo.
• Vidrio despulido.
• Disminución de la expansión pulmonar.

• Prueba de aspirado gástrico (1 ml): si se observan burbujas en toda la superficie indica la presencia de surfactante (en pulmón).
• Relación lecitina-esfingomielina: en líquido amniótico con < 2:1 indica inmadurez pulmonar.

En todos los RNP se debe realizar vigilancia continua del patrón respiratorio una vez estabilizados en la sala de parto, principalmente en aquellos con:

• Factores de riesgo para SDR.
• Menor edad gestacional (tienen mayor riesgo de presentar SDR).

ENARM 2023. Estadificación radiológica del síndrome de dificultad respiratoria neonatal.

Broncograma aéreo NO sobrepasa silueta cardiaca.

• Imagen retículo-granular muy fina.
• Broncograma aéreo muy discreto que no sobrepasa la imagen cardio-tímica.
• Transparencia pulmonar conservada.
• Podría en ocasiones pasar como una radiografía normal.

Broncograma aéreo sobrepasa silueta cardiaca.

• La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.
• Broncograma aéreo muy visible y sobrepasa los límites de la silueta cardíaca.
• Transparencia pulmonar disminuida.

Infiltrado reticulogranular, mayor visibilidad de broncograma aéreo.

• Infiltrado reticulogranular muy difuso; los nódulos tienden a hacerse más confluentes.
• Mayor visibilidad del broncograma aéreo.
• Transparencia pulmonar disminuida pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca.

Opacidad del tórax total (imagen en vidrio esmerilado o despulido).

• La opacidad del tórax es total (imagen en vidrio esmerilado).
• No se distingue la silueta cardiaca ni los límites de los hemidiafragmas.
• Pudiera observarse broncograma aéreo.

• Oxígeno + manejo respiratorio según condición: CPAP (si respira por sí solo) o ventilación mecánica (en caso de apnea).
• Surfactante pulmonar (dentro de las primeras 2 horas de vida) vía endotraqueal. El mejor surfactante: natural porcino (poractant).
• Cafeína (si presenta apneas o con alto riesgo < 1250 gr).

• La técnica LISA se debería considerar como primera opción para la instilación de surfactante en los RNP con SDR que presentan respiración espontánea y tienen apoyo con CPAP temprana.
• El empleo de CPAPn y el inicio temprano con surfactante se considera por el momento como el tratamiento óptimo para el RNP con SDR.
• Se recomienda iniciar la CPAPn con al menos 6 cm H2O con mascarilla o puntas nasales.

Temperatura corporal

• Mantener la temperatura entre 36.5 y 37.5 °C en todo momento.

Presión arterial

• Tratar la hipotensión cuando se confirme hipoperfusión tisular con la presencia de signos, acidosis y ritmo de diuresis urinaria adecuada.

Líquidos y electrolitos

• Iniciar los requerimientos con 70-80 ml/kg/día si el RNP se encuentra en una incubadora humidificada.
• Los RNP pueden necesitar mayor cantidad de líquidos.
• Los líquidos deben ajustarse de forma individual considerando los niveles séricos de sodio y la pérdida de peso.
• La administración de sodio debe restringirse durante los primeros días de vida.
• Se recomienda iniciar la aportación de glucosa con una infusión controlada y vigilar el equilibrio de líquidos y los niveles de electrolitos.

Nutrición

• Nutrición parenteral: se debe iniciar desde el primer día de vida con aminoácidos de 1 a 2 g/kg/día y aumentar diariamente hasta alcanzar 2.5-3.5 g/kg/día. Introducir lípidos al segundo día de vida a 1-2 g/kg/día.
• Nutrición enteral: recomendable desde el primer día de vida si las condiciones gastrointestinales y hemodinámicas del RNP lo permiten. Preferentemente con leche humana desde el primer día si el RNP está hemodinámicamente estabilizado; nutrición enteral mínima 0.5 a 1 ml/kg/hora o 12 a 24 ml/kg/día cada 2 horas.

Cafeína

• La cafeína debe usarse para facilitar el destete de VM. Se debe considerar la cafeína temprana para todos los bebés con alto riesgo de necesitar VM, como los < 1250 gr de peso al nacer, que se mantienen con soporte respiratorio no invasivo.

Dexametasona

• Se debe considerar un curso corto de dexametasona en dosis baja para facilitar la extubación en RNP que permanecen en VM después de 1-2 semanas. Dosis 0.5 mg/kg/día en tres dosis cada 8 horas durante 3 días.

• Incrementa el trabajo respiratorio o episodios de apnea.
• La frecuencia cardiaca es inestable.
• Baja en SpO2 a pesar de niveles altos de oxígeno (FiO2 > 50%).
• Requerimiento de presión > 8 cm H2O.
• Incapacidad para mantener PaCO2 < 60 mmHg.

• Ausencia de signos de dificultad respiratoria o apneas.
• Estabilidad hemodinámica.
• Presión entre 5 y 6 cm H2O.
• Mantener SpO2 entre 90-95% con FiO2 al 21%.

• Síndrome de fuga de aire.
• Sepsis.
• Neumonía.
• Hemorragias periventriculares e intraventriculares.
• Enterocolitis.