Sepsis neonatal

Síndrome clínico en un nacido de 28 días de vida o menos, que se manifiesta por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano del torrente sanguíneo. Representa el 15% de las muertes neonatales.

Temprana

• E. coli / Klebsiella / S. agalactiae (flora vaginal).
• Otros: Listeria, Ureaplasma y Mycoplasma hominis.

Tardía

• S. epidermidis (50%) / S. aureus.
• Otros: E. coli, P. aeruginosa, Candida albicans.

• Prematuro (55%).
• Hipoxia neonatal.
• RPM de > 18 horas.
• Obesidad materna.
• Corioamnionitis.
• RCIU.
• Procedimientos invasivos de UCIN.
• Catéter vascular.
• Alimentación parenteral.

Temprana

• Ampicilina + gentamicina.
• 2da línea: cefotaxima / amikacina.

Tardía

• Combinación de cefalosporinas de 3ª y 4ª generación (carbapenem o vancomicina).
• En Candida spp: anfotericina B liposomal.

• Dificultad de alimentación.
• Convulsiones.
• Temperatura < 35.5 °C o > 37.5 °C.
• Quejido respiratorio.
• Cambio en el nivel de actividad.
• Taquipnea (> 60 rpm).
• Distensión torácica grave.
• Cianosis.

Diagnóstico

• Inicial: clínico con presunción de datos de sepsis.
• Estándar de oro: hemocultivo (0.5 ml por frasco).
• A criterio médico: radiografía torácica, punción lumbar, aspirado traqueal y urocultivo.

• Leucopenia o leucocitosis.
• Trombocitopenia.
• PCR > 10 mg.
• Relación bandas-neutrófilos > 0.2.
• Procalcitonina > 3 ng/ml.

• Recién nacido con sospecha de sepsis (1 signo de sepsis): tratamiento empírico durante la primera hora de sospecha + manejo de sostén.
• Si se sospecha meningitis, realizar punción antes de iniciar antibióticos.

• Choque séptico.
• Meningitis.
• Enterocolitis necrosante.
• Dificultad respiratoria.
• Hemorragia ventricular.

• Se recomienda iniciar en el RN prematuro y a término como esquema antibiótico inicial (empírico) para infección neonatal temprana: ampicilina más un aminoglucósido (gentamicina o amikacina).
• Indicar dicloxacilina + gentamicina en sospecha de infección por Staphylococcus sensibles a meticilina (MS) cuando hay pústulas extensas, absceso y celulitis, agregado a los signos de sepsis; en lugar de penicilina más gentamicina.