Recien nacido de término

• La mortalidad neonatal es el principal componente de la mortalidad infantil en México.
• La principal causa de muerte en menores de un año son afecciones del periodo perinatal.

• Las principales causas directas de muerte perinatal son las infecciones y la asfixia.
• 24.8% de los fallecimientos se deben a malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas.
• 4.2% se deben a muertes accidentales.

Criterios de oro de la OMS o criterios de Wilson y Jungner para el tamizaje de enfermedades:

• Tamiz oftalmológico.
• Tamiz auditivo.
• Tamiz cardiológico.
• Tamiz metabólico.
• Detección de displasia congénita de cadera.
• Detección de criptorquidia.

• Apariencia en general: color, integridad, perfusión, estado de alerta, postura y tono muscular.
• Somatometría: perímetro cefálico y talla en percentiles normales; peso bajo, adecuado o grande para la edad.
• Neurológico: postura, llanto, reflejos primarios (moro y succión), columna vertebral completa y simétrica.
• Cara y cuello: fontanelas, suturas, paladar, labios, ojos, nariz y orejas que sean simétricas y de tamaño normal.
• Tórax: tamaño y simetría, tejido mamario y pezones normales, ruidos cardíacos en busca de soplos.
• Abdomen: tamaño, forma y simetría; hígado y bazo palpables con integridad umbilical (arteriovenosa).
• Genitourinario: masculino (pene, meato urinario, testículos) y femenino (clítoris, labios, himen).
• Cadera y extremidades: cadera con Ortolani y Barlow; extremidades, segmento inferior y perímetro.

• Se recomienda que cuando menos un profesional de la salud capacitado o con experiencia en la exploración física del recién nacido evalúe a todo recién nacido de término antes de su egreso.
• Se sugiere que todos los recién nacidos a término sanos sean valorados cuando menos entre el 3° y 5° día de vida por profesionales de la salud, para detectar problemas en la etapa neonatal.

El objetivo es evaluar a los recién nacidos antes del mes de edad para diagnosticar la pérdida auditiva antes de los tres meses de edad y comenzar oportunamente la intervención antes de los seis meses de edad.

• En México, la causa más común de discapacidad auditiva neurosensorial en el neonato es de etiología congénita.
• En México, se reporta una cobertura de tamizaje auditivo de 57% del total de recién nacidos vivos.

• Antecedentes familiares de discapacidad auditiva.
• Infecciones por TORCH.
• Anomalías craneofaciales.
• Peso al nacer inferior a 1500 gr.
• Hiperbilirrubinemia (con exanguinotransfusión).
• Uso de medicamentos ototóxicos solos o en combinación con diurético de asa.
• Meningitis bacteriana.
• Apgar 0 - 4 al minuto / Apgar 0 - 6 a los 5 minutos.
• Ventilación mecánica durante 5 días o más.

• Inicial: prueba de emisiones otoacústicas (EOA) para tamizaje.
• Cuando la prueba EOA es anormal, se debe repetir a las 6 semanas y si nuevamente es anormal, realizar PPATC.
• Prueba confirmatoria con PPATC (respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico).

Los médicos de primer nivel de atención deben realizar la evaluación visual desde el nacimiento hasta los seis meses de edad; la evaluación debe incluir la prueba del reflejo rojo, para detectar anormalidades oculares.

La catarata congénita, que representa el 13% de las causas de disminución visual en niños, se le considera una causa tratable y es responsable hasta de 20% de ceguera a nivel mundial.

• El reflejo rojo es el destello de luz que se observa al examinar el ojo con el oftalmoscopio; se usa para determinar si existen opacidades en la córnea, cataratas o algún desorden o desprendimiento.
• La prueba del reflejo rojo binocular (de Brückner) es la comparación del reflejo rojo en ambos ojos.
• Se debe referir con oftalmólogo pediatra en recién nacido con reflejo rojo anormal.

• La evaluación del tamiz cardiológico debe realizarse después de las 6 horas o antes de las 48 horas de vida (de preferencia primeras 24 horas).
• El examen se debe realizar en dos extremidades: la mano y el pie derechos.

• En el caso de las cardiopatías congénitas, son la malformación mayor más común a nivel mundial, con incidencia cercana al 1%.
• Cuando los RN con una CCC no son detectadas tempranamente, tienen riesgo de morir en los primeros días o semanas.

Siete cardiopatías complejas críticas (CCC):

• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico.
• Tetralogía de Fallot.
• Atresia de válvula pulmonar.
• Atresia de válvula tricúspide.
• Tronco arterioso común.
• Conexión anómala total de venas pulmonares.
• Transposición completa de grandes arterias.

Oximetría de pulso en mano derecha y cualquier pie (6 - 48 horas).

• Positivo inmediato: SatO2 < 90% en mano derecha (preductal) o pie (postductal) → interconsulta a cardiología pediátrica para ecocardiograma.
• Positivo: SatO2 90-94% en cualquier extremidad o diferencia > 4% entre mano y pie → repetir en 1 hora.
• Normal: SatO2 > 95% en ambas extremidades o diferencia < 3% entre mano y pie derecho → criterios de egreso.

• Egreso temprano: menos de 48 horas de vida.
• Egreso tardío: después de 48 horas de vida.

• Se establece que el egreso hospitalario de un recién nacido a término sano no debería realizarse antes de las 48 horas de nacimiento si este ha sido por parto vaginal, o de 72 - 96 horas si es por vía abdominal.
• En los casos donde, por políticas institucionales, se realice el egreso de recién nacidos a término obtenidos por vía vaginal en menos de 24 horas de vida, se sugiere que cumplan con los criterios.

• Ausencia de riesgo familiar, social o medioambiental (madre adolescente, enfermedad mental, historia de violencia familiar, abuso de drogas, ausencia de apoyo familiar o serologías maternas positivas a VIH, hepatitis B).
• RN de término con peso adecuado para la edad gestacional.
• Si la madre es del grupo O o Rh negativo, comprobar que la prueba de Coombs directo del niño sea negativa; ausencia de hiperbilirrubinemia significativa.
• Realizar tamiz metabólico, oftalmológico, auditivo y cardiológico.
• Examen clínico y signos vitales normales.
• Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización.
• Ausencia de riesgo infeccioso que requiera observación.
• Capacidad del recién nacido para mantener la temperatura.
• Micción y evacuación de meconio (mínimo una deposición de meconio) antes del egreso.
• Aplicar la vacuna de hepatitis B y BCG.
• Capacidad del recién nacido para alimentarse por vía oral y de coordinar la succión, la deglución y la respiración.