Lesiones de plexo baquial obstétrico

La lesión obstétrica del plexo braquial (LOPB) es un problema frecuente en nuestro país, con una incidencia de 0.37-0.87 por cada 1000 nacimientos. La etiología de las LOPB es multifactorial e incluye una compleja interacción entre los factores de riesgo.

• Anormalidades uterinas (desproporción, útero bicorne, fibromas).
• Diabetes mellitus.
• Obesidad.
• Antecedente de hijo con LOPB.

• Macrosomía.
• Presencia de una costilla cervical.
• Situación transversa.
• APGAR a los 5 minutos < 5.
• Hipotonía.
• Presentación podálica.
• Acidosis fetal.

• Mecanismos forzados en la labor de parto.
• Uso de fórceps.
• Distocia de hombros.
• Fractura de clavícula.
• Parto prolongado y expulsivo precipitado.

• Lesión: se produce por lesión de C5 y C6 (plexo braquial superior), en ocasiones C7.
• Es la presentación más frecuente y representa el 90% de las LOPB.
• Clínica: aducción y rotación interna del hombro, extensión y pronación del codo, flexión del carpo y dedos de la mano, conocida como posición de 'mesero'.
• Asociaciones: puede asociarse a parálisis diafragmática, facial o de la lengua, y a fracturas de la clavícula y/o húmero.

• Lesión: se produce por lesión de C8 y T1 (plexo braquial inferior).
• Etiología: actualmente es prácticamente inexistente y representa solamente 2-3% de las LOPB.
• Clínica: implica una flexión y supinación del codo, hiperextensión metacarpofalángicas y flexión de las interfalángicas, conocida como posición en 'garra'.
• Complicaciones: pueden presentar síndrome de Horner, que desaparece a la primera semana de nacimiento.

Se debe realizar estudio de electroneuromiografía (conducción nerviosa y miografía) a partir de los 7 días de vida hasta las 4 semanas, para valorar el tipo, extensión y el grado de afectación de los troncos nerviosos.

La rehabilitación es el tratamiento inicial más importante en todos los niños diagnosticados con LPBO.