Enterocolitis necrotizante

Estadio I

• No hay neumatosis intestinal.
• Radiografía normal con íleo leve.
• Tratamiento: ayuno y antibióticos.

Estadio II

• IIA: sin aire en sistema porta.
• IIB: aire en sistema portal.
• Valoración por cirugía pediátrica.

Estadio III

• IIIA: neumoperitoneo.
• IIIB: indicación quirúrgica.
• Agregar metronidazol.

• Ayuno y antibióticos empíricos en todos los estadios de Bell.
• Antibióticos empíricos de elección: ampicilina + amikacina.
• A partir de la estadificación de Bell III, agregar metronidazol.
• Se recomienda tratamiento quirúrgico con antibióticos y escalonar de acuerdo a días de vida y sensibilidad.
• No se recomienda utilizar metronidazol en estadio II.
• Iniciar alimentación en menores de 32 semanas o con peso menor de 1500 gr al nacimiento, antes del cuarto día de vida, ya que no aumenta el riesgo de enterocolitis.

• Perforación intestinal (neumoperitoneo).
• Signos de peritonitis abdominal.
• Celulitis de pared abdominal.
• Presencia de aire en sistema porta.

Se define como un proceso inflamatorio intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer; está caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal y puede conducir a peritonitis y perforación.

La etiología es multifactorial (se asocia a E. coli y Klebsiella) e involucra isquemia, hipercrecimiento bacteriano y respuesta inflamatoria sistémica.

• La incidencia incrementa conforme disminuye el peso y a menor edad gestacional: se encuentra en 5-10% de muy bajo peso al nacer (< 1500 gr) y de 5 - 22% en pacientes con peso extremadamente bajo al nacer (< 1000 gr).
• La incidencia en México es del 12%.
• La mortalidad en recién nacidos con enterocolitis necrotizante grave es de 20 – 48%.

• Prematurez.
• Bajo peso.
• Ventilación mecánica.
• Uso de surfactante.
• Uso de indometacina.
• Alimentación precoz.
• Ruptura de membranas.
• Nacimiento externo.
• Niños pequeños para edad gestacional.

• Temprana: distensión abdominal, intolerancia al alimento, vómito, rectorragia y, ocasionalmente, diarrea.
• Tardía: emesis biliosa, ascitis, eritema de la pared abdominal, letargo, inestabilidad térmica y signos de sepsis.
• En caso de perforación se aprecia coloración azul en abdomen.

El diagnóstico es clínico, paraclínico y radiográfico.

• Neumatosis intestinal en radiografía seriada o ultrasonido abdominal (signo de migaja de pan).
• Proteína de unión de ácidos grasos urinaria (IFABP): indica el riesgo para ECN y su probable estadio.
• Anemia, trombocitopenia, CID, cultivos positivos y calprotectina fecal.