Enfermedad hemorrágica del recien nacido

La Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido (EHRN) es una coagulopatía adquirida del recién nacido secundaria a la deficiencia de los factores de coagulación dependientes de vitamina K (factores II, VII, IX y X, proteína C y proteína S).

• EHRN temprana: hemorragia presente en las primeras 24 horas de vida.
• EHRN clásica: la hemorragia se presenta en 2 – 7 días (la más común).
• EHRN tardía: la hemorragia se presenta a las 2 – 12 semanas de vida.

• La incidencia global es de 4.4 a 7.2 casos por 100,000 nacimientos. En México se desconoce.
• Todos los recién nacidos tienen una deficiencia de vitamina K; esta atraviesa pobremente la placenta.

• EHRN temprana: se relaciona con ingesta materna de fármacos en el período intraparto (ej. warfarina, anticonvulsivo o rifampicina).
• EHRN clásica: baja concentración de VK en leche materna.
• EHRN tardía: mala absorción, enf. hepática y baja ingesta de VK.

• No haber recibido profilaxis de vitamina K, RN prematuro, desnutrición o leche materna exclusiva.
• Ingesta materna: antagonistas de vitamina K (warfarina), CBZ, fenitoína y rifampicina.

• EHRN temprana: sangrado grave en SNC (ej. cefalohematoma).
• EHRN clásica: los sitios típicos de sangrado son el tubo digestivo, sitios de venopunción, nasal o cutáneo.
• EHRN tardía: es variable; habitualmente afecta SNC en un 60%.

A todo recién nacido con clínica y un tiempo de protrombina (TP) prolongado, aplicar vitamina K como prueba diagnóstica terapéutica.

En caso de encontrar un INR alterado (> 4), pedir PIVKA (proteína inducida por la vitamina K); sin embargo, no se requiere para realizar el diagnóstico. El TTPa y el fibrinógeno se encontrarán normales.

Hemorragia grave: hemorragia que pone en riesgo la vida —hemorragia intracraneal o que produce anemia aguda.

• Profilaxis: aplicar vitamina K 1 mg IM en las primeras 6 horas del nacimiento, independiente de la edad gestacional y el peso al nacer.
• Tratamiento leve: vitamina K intravenosa (1 - 2 mg).
• Tratamiento en hemorragia grave: plasma fresco congelado (10-15 ml/kg) + vitamina K IV.