Neonatología
Encefalopatá hipóxica
Texto de la lámina
Definición
Es una lesión producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia ocurridos en un recién nacido con edad gestacional >35 SDG, la cual no puede ser explicada por otra causa. La asfixia puede ocurrir antes, durante o después del nacimiento.
Epidemiología
- El 60% de los recién nacidos con Encefalopatía Hipóxico-Isquémica mueren.
- El 25% con EHI quedan con discapacidad significativa.
Exploración
En todo paciente recién nacido con sospecha de EHI explorar:
- Estado de alerta.
- Respuestas motoras.
- Tono muscular.
- Reactividad.
Escala de Sarnat
Actualmente la escala de Sarnat es la que más se usa, ya que en la práctica clínica ha demostrado cierta utilidad para evaluar la gravedad y el pronóstico del recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica.
ENARM 2023.
Etapas clínicas de la encefalopatía postanóxica en el recién nacido a término
| Parámetro | Etapa 1 | Etapa 2 | Etapa 3 |
|---|---|---|---|
| Nivel de conciencia | Hiperalerta | Letárgico u obnubilado | Estuporoso |
| Control neuromuscular | |||
| Tono muscular | Normal | Hipotonía leve | Flácido |
| Postura | Flexión distal leve | Flexión distal marcada | Descerebración intermitente |
| Reflejos estiramiento | Hiperactivos | Hiperactivos | Disminuidos – ausentes |
| Mioclonías segmentarias | Presentes | Presentes | Ausentes |
| Reflejos complejos | |||
| Succión | Débil | Débil o ausente | Ausente |
| Moro | Fácil – umbral bajo | Débil – umbral alto | Ausente |
| Oculovestibular | |||
| Tónico del cuello | Leve | Fuerte | Ausente |
| Función autónoma | Simpática generalizada | Parasimpática generalizada | Ambos sistemas deprimidos |
| Pupilas | Midriasis | Miosis | Variable: a menudo anisocoria con pobre reflejo a la luz |
| Frecuencia cardiaca | Taquicardia | Bradicardia | Variable |
| Secreciones bronquiales y saliva | Espesa | Profusas | Variable |
| Motilidad gastrointestinal | Normal o deprimida | Incrementada (diarrea) | Variable |
| Convulsiones | No | Comunes: focales o multifocales | Infrecuentes (excluye descerebración) |
| Electroencefalograma | Normal (despierto) | Anormal | Anormal |
Diagnóstico
Criterios diagnósticos del comité del feto y el recién nacido de la AAP y ACOG:
- Eventos relacionados con hipoxia-isquemia perinatal.
- Acidosis metabólica o acidosis mixta.
- Apgar ≤ 5 a los 5 minutos.
- Alteraciones neurológicas y/o disfunción multiorgánica.
Auxiliares diagnósticos
- Electroencefalograma: realizar en las primeras 6 horas.
- Resonancia magnética: realizar a todo recién nacido con lesión cerebral secundaria a asfixia.
Tratamiento
Tratamiento de soporte con hipotermia terapéutica (33.5-35°C) que se inicia en las primeras 6 horas de vida y puede continuar horas o días (72 horas) a valoración.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Asfixia Neonatal. México: Secretaría de Salud, 2011. (GPC-IMSS-632-13).
Material: Dr. Edwin Madera.