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Láminas

Neonatología

Displasia del desarrollo de la cadera DDC

Displasia del desarrollo de la cadera DDC

Texto de la lámina

Definición

La displasia en el desarrollo de la cadera (DDC) integra anormalidades que afectan la articulación coxofemoral, incluyendo el borde anormal del acetábulo y mala posición de la cabeza femoral, causando desde subluxación hasta una luxación.

Estratificación de riesgo

Nivel de riesgoCaracterísticas
Riesgo BajoNiños con presentación cefálica y antecedentes familiares positivos.
Riesgo IntermedioTodas las niñas. Niños con presentación pélvica.
Riesgo AltoNiños con antecedentes familiares positivos. Niños con presentación pélvica. Niños con antecedentes familiares positivos y presentación pélvica.
La nueva GPC-SS-226-20 recomienda realizar USG en las primeras 3 semanas a pacientes con: áreas geográficas con prevalencia, historia familiar, presentación pélvica, oligohidramnios, peso mayor a 4 kg y exploración física alterada (Ortolani o Barlow).

Clínica

ENARM 2023.

Al nacimiento hasta 3 meses: maniobras positivas

  • Barlow: aducción de cadera y presión posterior a 45° (luxa la cadera).
  • Ortolani: abducción de cadera y presión anterior (reduce la cadera).

Después de 9 meses

Hay presencia de asimetría en pliegues de muslos y glúteos (signo de Galeazzi).

Signos tardíos

Signo de Trendelenburg o Lloyd Roberts.

Diagnóstico

El diagnóstico se confirma con estudio de imagen:

  • En menores de 4 meses: USG.
  • En mayores de 4 meses: radiografía de cadera.

Se recomienda realizar USG de forma temprana entre la 4ª y 6ª semana, en recién nacidos con exploración clínica anormal o factores de riesgo para DDC.

Las proyecciones radiográficas de la cadera que se recomiendan en niños con DDC son en posición neutral y la Von Rosen.

Tratamiento

  • En menores de 45 días de vida: actitud expectante, debido a la alta resolución espontánea.
  • En menores de 6 meses: arnés de Pavlik o Frejka (férula en flexión y abducción) por 3 meses.
  • En 6 a 24 meses: reducción cerrada (tenotomías).
  • En mayores de 24 meses: reducción abierta.

Las férulas de abducción (arnés de Pavlik o Frejka) se asocian de 1 a 4% a necrosis avascular, lesiones y úlceras, así como lesión del nervio femorocutáneo.

No se recomienda doble o triple pañal como tratamiento para la reducción.

ENARM 2023.

Se recomienda que los niños con sospecha o diagnóstico de DDC sean referidos al segundo nivel de atención (ortopedia) o en su defecto al tercer nivel.

En los niños sometidos a cirugía para corrección de DDC, se recomienda llevar el seguimiento cada 6 a 12 meses hasta el término de su crecimiento.

Fuente: Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera. México: Secretaría de Salud, 2013. / GPC-SS-091-08 / GPC-SS-226-20.

Material: Dr. Edwin Madera.