Láminas
Neonatología
Asfixia neonatal
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Definición
Es definida como el inadecuado intercambio gaseoso o flujo sanguíneo que llega a generar hipoxemia e hipercapnia cercana al nacimiento. En México, la asfixia neonatal es considerada una de las principales causas de muerte en el periodo neonatal.
Epidemiología
La mayoría de los eventos se presentan en la etapa fetal:
- Aproximadamente 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto.
- 85% durante el parto.
- 10% restante durante el periodo neonatal.
Criterios diagnósticos
Para el diagnóstico de asfixia neonatal se utilizan los criterios:
- Acidosis metabólica con pH < 7.0 y/o déficit de base 10 - 12 mmol/L, en sangre del cordón umbilical.
- Puntaje de Apgar < 3 a los cinco minutos.
- Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple.
Factores de riesgo
Maternos
Hemorragia en el tercer trimestre, infecciones, trastornos hipertensivos del embarazo, anemia, colagenopatías, intoxicación por drogas de abuso y comorbilidad obstétrica.Útero-placentario
Anormalidades del cordón umbilical (circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso del cordón), anormalidades placentarias, alteración en la contractilidad uterina y anormalidades uterinas anatómicas.Obstétricos
Líquido amniótico meconial, desproporción cefalopélvica, uso de oxitocina, presentación fetal anormal, trabajo de parto prolongado, parto instrumentado o cesárea, rotura prematura de membranas, oligohidramnios o polihidramnios.Fetales
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal (bradicardia, taquicardia, arritmias), restricción del crecimiento intrauterino, prematurez, bajo peso, macrosomía, postmadurez, malformaciones congénitas y enfermedad hemolítica del RN.Clínica
La clínica es muy variable, desde dificultad para mantener la respiración hasta alteración del estado de alerta y convulsiones.
Tratamiento
- Asistencia ventilatoria: mantener oxemia normal y evitar saturación > 95%.
- Neuroprotección con hipotermia terapéutica en caso de encefalopatía.
- Nutrición: la alimentación enteral incrementa el flujo sanguíneo al intestino.
Complicaciones
- La complicación más frecuente: encefalopatía hipóxico-isquémica.
- Otras: enterocolitis necrotizante, parálisis cerebral, otras discapacidades.
- Realizar seguimiento con gastroenterología, oftalmología y rehabilitación.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Asfixia Neonatal. México: Secretaría de Salud, 2011. / GPC-IMSS-632-13.
Material: Dr. Edwin Madera.