Apnea del prematuro

Se define como apnea al cese de la respiración de más de 20 segundos, o una pausa en la respiración de menos de 20 segundos asociada a bradicardia y/o cianosis. En el prematuro generalmente está asociada a inmadurez del centro respiratorio.

• Central: en sistema nervioso central (más común en México).
• Obstructiva: vía aérea —hipofaringe, tono muscular ausente.

• Aparece generalmente entre el 2° - 3° día de vida; es raro que se presente después de la segunda semana de vida.
• Los eventos de apnea ocurren durante el sueño activo (sREM): hay pérdida del tono muscular de vía aérea.
• Al terminar la apnea, el niño está clínicamente normal.

Se presenta con más frecuencia en el recién nacido menor de 34 semanas, principalmente por inmadurez del centro respiratorio.

El diagnóstico se establece después de no encontrar causa aparente, ya que han sido descartadas posibles causas (infecciosas, cardiológicas, neurológicas y metabólicas).

Confirmatorio: polisomnografía durante el sueño.

La vigilancia continua por impedancia torácica ha sido útil para la detección de apneas; en algunos recién nacidos prematuros es considerada el método de primera elección.

En recién nacidos prematuros con factores de riesgo neurológico y en los que se tenga duda si presentan o no eventos de apnea, se recomienda realizar un estudio polisomnográfico durante el sueño para detectar apnea.

SatO2 meta: 88-95%.

Primera elección: citrato de cafeína (metilxantina), con impregnación de 20 mg/kg y mantenimiento 5 mg/kg. Continuar el tratamiento hasta las 43 - 44 semanas de edad post concepcional.

Pregunta ENARM 2022.

Si a pesar del tratamiento con metilxantinas se persiste con apneas, se iniciará de acuerdo a la frecuencia, criterio médico y equipos técnicos:

• IPPV-N (Presión Positiva Intermitente de las Vías Aéreas): considerada primera elección.
• CPAP-N (presión positiva continua sobre las vías respiratorias mediante puntas nasales).

• Su mortalidad puede llegar hasta el 60%.
• Las secuelas neurológicas (secundarias a hipoxia) pueden aparecer hasta en el 20%.