Nefrología
Síndrome nefrítico
Texto de la lámina
Definición
El síndrome nefrítico es una condición clínica definida por la asociación de hematuria, proteinuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal.
Etiología
La glomerulonefritis puede encontrarse confinada al riñón (síndrome nefrítico primario) o ser un componente de un trastorno sistémico (glomerulonefritis secundaria).
Glomerulonefritis posestreptocócica
- Antecedente de infección por EBHGA (impétigo o faringoamigdalitis), hace 2-3 semanas.
- La causa más común de síndrome nefrítico. Se presenta en niños de 2-12 años.
- Hipocomplementemia (C3 y C4).
- Antiestreptolisinas O elevadas.
- Tiene un excelente pronóstico en niños.
Glomerulonefritis por IgA (enf. de Berger)
- Antecedente de infección respiratoria (< 5 días) o ejercicio intenso. Se asocia a HLA-BW35.
- Causa más frecuente de síndrome nefrítico en adultos. Se presenta de 20-30 años.
- Hematuria asintomática recurrente.
- Sistema de complemento normal.
- Variable, el 25% de pacientes desarrollan ERC.
Otras causas
LES, Schönlein-Henoch, membrana proliferativa, síndrome hemolítico urémico y púrpura trombótica.
Nota R — diagnóstico en pediatría
En todos los pacientes en edad pediátrica que presenten manifestaciones características del síndrome nefrítico como hematuria, edema e hipertensión arterial con sus variantes según la gravedad y cuando se interrogue a un paciente de infección por lo menos una o dos semanas antes del inicio de los síntomas.
Nota R — diagnóstico diferencial
El diagnóstico de glomerulonefritis aguda posestreptocócica es fuertemente sugerido por los hallazgos clínicos anteriores en un paciente con un historial de infección reciente por Streptococcus, por lo que solo requiere en algunas pruebas diagnósticas para la confirmación.
Diagnóstico
- Diagnóstico de síndrome nefrítico.
- Proteinuria no nefrótica (< 3.5 g/dl) (+/++++).
- Caída de filtrado glomerular y hematuria.
- Hipertensión arterial (> 130/90 mmHg).
- Diagnóstico confirmado por complemento con serología positiva (Antiestreptolisinas) o cultivo.
- Estándar de oro: Biopsia renal en casos específicos.
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a atender la etiología.
- Puede ser de utilidad los IECA para tratar proteinuria.
- Retención de agua y sodio al paciente.
- Diuréticos de tiazídicos o de asa para el control de sobrecarga hídrica e hipertensión.
- Iniciar con penicilina en posestreptocócica cuando no hayan recibido antibióticos previo, o cultivo positivo.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento del síndrome nefrítico agudo en pediatría en el segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC 2018 (GPC-IMSS-416-11).
Material: Dr. Edwin Madera.