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SIADH

SIADH

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Definición

El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) es un trastorno que se caracteriza por la alteración en la excreción de agua debido a la incapacidad de suprimir la secreción de la hormona antidiurética o vasopresina (ADH).

Fisiopatología

La ADH se sintetiza en hipotálamo y se secreta en hipófisis posterior. Actúa principalmente sobre la osmolalidad sérica e hiponatremia, para aumentar absorción de agua libre en receptores V2 renales.

Etiología

  • SIADH adquirida: producción continua de ADH sin un control adecuado del mecanismo de retroalimentación.
  • SIADH hereditario: Una mutación afecta al gen del receptor renal V2. Llamada síndrome nefrogénico de anti diuresis inapropiada.

Causas

  • Idiopática: No se identifica causa.
  • Causas del SNC: EVC, hemorragia subaracnoidea y TCE.
  • Neoplasias: Cáncer de pulmón. Cánceres de cabeza y cuello.

SIADH adquirida / Hipófisis posterior

  • Medicamentos: Clorpropamida, carbamazepina, ISRS, vincristina e IMAO.
  • Causas pulmonares: Neumonía, tuberculosis y atelectasias.
  • Cirugías: Cirugías abdominales y torácicas, craneotomías.

Mecanismo ADH (vasopresina)

  • Absorción H₂O tubular (receptores V2): ↑ Osmolalidad sérica, ↑ Osmolalidad de la orina, ↓ osmolalidad intravascular.
  • Vasoconstricción (receptores V1).

Clínica

Los pacientes suelen ser euvolémicos; la clínica depende de la rapidez y la gravedad de la hiponatremia (aguda y crónica).

Hiponatremia: Presentan síntomas neurológicos: Vómitos, náuseas, convulsiones, herniación del tallo cerebral, coma y muerte.

Diagnóstico

  • Sodio sérico: < 135 mEq/L.
  • Osmolalidad sérica: < 280 mOsm/kg.
  • Sodio en orina: > 20-40 mEq/L.
  • Brecha aniónica disminuida.
  • Osmolalidad de la orina: > 100 mOsm/kg.

Tratamiento

ENARM 2022.

  • La causa subyacente debe ser tratada si es posible.
  • La hiponatremia debe ser corregida gradualmente (< 8 mEq/L en 24 horas) para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. Una corrección rápida provocaría un síndrome de desmielinización.
  • Fármacos: Furosemida y antagonistas vasopresina (ej. tolvaptán).

Deben realizarse más pruebas para encontrar la causa subyacente según los antecedentes (ej. Radiografía de tórax o tomografía).

Fuente: Sterns, R.H., Emmett, M., y Forman, J.P. (2025). Pathophysiology and etiology of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). UpToDate. Disponible al 10 de abril 2024.

Material: Dr. Edwin Madera.