Nefrología
Rabdomiólisis
Texto de la lámina
Definición
La rabdomiólisis es un síndrome caracterizado por necrosis muscular, lo que da como resultado la liberación de los componentes musculares intracelulares tóxicos a la circulación (especialmente mioglobina).
Etiología — Traumatismo o compresión muscular
- Lesiones por aplastamiento.
- Víctimas de sujeciones o torturas.
- Niños maltratados físicamente.
- Cirugía con compresión muscular.
Etiología — Por esfuerzo no traumático
- Actividad musculoesquelética.
- Esfuerzo en condiciones calientes (golpes de calor).
- Crisis convulsivas.
Etiología — Sin esfuerzo y no traumática
- Alcohol y sustancias ilícitas.
- Fármacos (estatinas, colchicina).
- Toxinas (monóxido de carbono).
- Polimiositis y dermatomiositis.
Fisiopatología
La causa de necrosis de células musculares generalmente es por una alteración en la homeostasia del calcio de los miocitos.
Clínica
Tríada clásica: Debilidad, mialgia y orina oscura.
- El 10% de los pacientes presentan la tríada clásica.
- Niños: dolor/sensibilidad muscular, fiebre y pródromo; varios son síntomas comunes.
Diagnóstico
Confirmatorio: Anomalías de laboratorio + antecedente + clínica.
- Elevación acentuada de creatinina cinasa (CK) (5 veces más de lo normal).
- Mioglobina: prueba positiva de sangre en la tira reactiva de orina, pero sin eritrocitos en el examen microscópico.
Auxiliares
Otras auxiliares incluyen: creatinina sérica que aumenta rápidamente, hipercalemia, hiperuricemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, acidosis láctica, y elevación de aminotransferasas séricas. Orina oscura sin presentar síntomas genitourinarios.
Tratamiento
ENARM 2023.
- Evaluación de la vía aérea, la respiración y la circulación (ABCD) para todos los pacientes con antecedentes de trauma relevante.
- Elección: Hidratación agresiva con líquidos intravenosos para corregir hipovolemia, acidosis láctica e insuficiencia renal aguda.
- Excluir y tratar otras posibles lesiones (síndrome compartimental, compresión vascular, fracturas, dislocaciones y heridas).
- Tratar las anomalías electrolíticas: la hipercalemia y la hipercalemia se asocian con arritmias cardíacas.
- Monitoreo: Electrolitos, función renal, orina, electrocardiograma y monitoreo cardíaco.
- Eliminación de agentes agresores (si se sospecha de medicamentos).
Fuente: Bria S. (2024). Rhabdomyolysis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate. Disponible 10 de abril del 2024. / Bria S. (2023). Rhabdomyolysis: Epidemiology and etiology. UpToDate. Disponible 10 de abril del 2024.
Material: Dr. Edwin Madera.