Peritonitis en diálisis peritoneal

La peritonitis infecciosa es una inflamación de la membrana peritoneal causada predominantemente bacteriana (gram positivos estafilococos coagulasa negativos). Es la complicación más importante derivada de la propia técnica dialítica.

• La peritonitis es la principal causa de fracaso al tratamiento de los pacientes en diálisis peritoneal.
• La peritonitis en diálisis es la primera indicación para cambiar de diálisis peritoneal a hemodiálisis.

Predominan bacterias gram + hasta en un 60-80%:

• Staphylococcus epidermidis (80%) es más frecuente.
• Staphylococcus aureus.
• Otros (5%): Pseudomonas, hongos y micobacterias.

Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis infecciosa incluyen: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o fiebre.

Sospechar en pacientes con líquido de diálisis turbio.

En peritonitis, el dolor abdominal es habitualmente generalizado y a menudo asociado con rebote. La exploración física debe incluir siempre una inspección cuidadosa del orificio de salida y túnel del catéter.

El signo más frecuente de peritonitis es la turbidez del líquido drenado debido a la presencia de más de 100 leucocitos por microlitro con más del 50% de polimorfonucleares, lo cual define el diagnóstico.

La confirmación de peritonitis requiere la determinación de conteo celular diferencial y cultivo del líquido de diálisis. El análisis citológico puede ayudar en el diagnóstico diferencial (eosinofilia en peritonitis química, linfocitos o mononucleares en hongos y micobacterias).

El tratamiento empírico de la peritonitis se hará con la combinación antibiótica de amplio espectro contra Gram positivos y Gram negativos. La elección de la Cefazolina o Vancomicina se hará sobre la base de las sensibilidades de estos antibióticos en el ámbito local.

Cefalosporinas 1era gen: Cefazolina y Ceftazidima.

Remover catéter si presenta:

• Peritonitis refractaria a 5 días de antibiótico.
• Recidiva en período < 4 semanas.
• Peritonitis fúngica, micobacteriana o polimicrobiana.