Nefrología

Nefropatía diabética

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Definición

La enfermedad renal diabética es una enfermedad compleja y heterogénea con numerosas vías etiológicas superpuestas, incluidos los cambios en la hemodinámica glomerular, el estrés oxidativo y la inflamación, y la fibrosis intersticial y la atrofia tubular.

Etiología

Las lesiones de glomeruloesclerosis intercapilar difusa o nodular son distintivas; las áreas de glomeruloesclerosis nodular pueden denominarse lesiones de Kimmelstiel-Wilson.

Epidemiología

La diabetes es la principal causa de enfermedad renal crónica en México, misma que afecta al 20%-30% de las personas con diabetes. La nefropatía diabética es la causa más común de síndrome nefrótico en adultos.
La prevalencia de daño renal es probablemente del 40% en diabetes tipo 1.

Fisiopatología

Inicia con cambios mesangiales: aumento de la permeabilidad e hiperfiltración.
Lesiones vasculares: arteriosclerosis, especialmente en las arteriolas eferentes.
El engrosamiento difuso de la membrana basal capilar es el hallazgo más temprano y más común.

Definición clínica de nefropatía diabética

La "enfermedad renal diabética" es un diagnóstico clínico basado en la gravedad de la albuminuria, la TFG o ambas, en diabéticos.

Microalbuminuria

Se deberá solicitar microalbuminuria en una muestra de orina matutina al menos una vez al año como tamizaje de nefropatía diabética.

Se considera microalbuminuria de 30-300 mg/g.
Se considera macroalbuminuria > 300 mg/g.
Se considera normal cuando < 30 mg/g.

Si el resultado es negativo (< 30 mg/g), se sugiere una reevaluación anual de esta misma cantidad. Si el resultado es positivo (> 30 mg/g), se deberá confirmar nuevamente dentro de los siguientes 3 a 6 meses. Si el resultado confirmatorio es positivo, deberá confirmarse con un método cuantitativo (p.ej., albúmina en orina de 24 horas).

Clínica

Es asintomática en las primeras etapas. La microalbuminuria prolongada es el primer signo de alarma. Finalmente aparecen hipertensión y cierto grado de edema en zonas declive.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de albuminuria o TFG reducida.
El estándar de oro para el diagnóstico de nefropatía diabética histológica con una biopsia renal.

Tratamiento

El tratamiento básico es el control estricto:

Hemoglobina glucosilada (HbA1C): ≤ 7.0.
Control de la presión arterial con IECAS.
Tratamiento de la dislipidemia.

Se deberá ajustar el manejo con nefrología y nutrición a todo paciente que presente:

Microalbuminuria (30 a 299 mg/g) en la etapa A2 o mayor.
Cuando la TFG 45-59 ml/min/1.73 m2.
De manera imperativa en estadio G4: < 30 mL/min/1.73 m2.
Con criterios de diálisis.

Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2 en la Persona Adulta Mayor. Guía de Práctica Clínica. México: CENETEC 2021 (GPC-IMSS-457-21).

Material: Dr. Edwin Madera.