Nefrología
Nefritis lúpica
Texto de la lámina
Introducción
Constituye una de las principales manifestaciones clínicas en los pacientes con LES. Los factores de riesgo asociados a una evolución más precaria son el sexo masculino, raza negra, HAS, tabaquismo, proteinuria e hipocomplementemia.
Epidemiología
El 30% de los pacientes con LES tendrá nefritis lúpica al momento del diagnóstico y el 60-80% lo desarrollará próximamente.
Nota E
La determinación de anticuerpos anti-DNA de doble cadena y fracciones C3 y C4 del complemento son marcadores útiles para evaluar actividad de la enfermedad renal.
Clínica
- Proteinuria (100%).
- Síndrome nefrótico (45-65%).
- Cilindros granulosos (30%).
- Cilindros eritrocitarios (10%).
- Hematuria microscópica (80%).
- Hipertensión arterial sistémica (15-50%).
Diagnóstico
- USG es un estudio de imagen de primera línea.
- Solicitar anticuerpos anti-DNA, EGO y creatinina sérica.
- Gold standard: Biopsia renal confirma el diagnóstico.
Clase I — Cambios mínimos mesangiales
Sin tratamiento. Buen pronóstico.
Clase II — Mesangial proliferativa
Hematuria + proteinuria. Tx: IECAs.
Clase III — Proliferativa focal
Síndrome nefrótico. Tx: Ciclofosfamida + metilprednisolona.
Clase IV — Proliferativa difusa
Semilunas. Síndrome nefrótico. Es la más común. Tx: Ciclo + metilpred.
Clase V — Membranosa
Síndrome nefrótico avanzado + clases III y IV. Tx: Ciclo + metilpred.
Clase VI — Nefritis lúpica
Falla renal crónica. > 90% de glomérulos están esclerosados sin actividad residual.
Tratamiento
- Inducción: metilprednisolona con ciclofosfamida; otras opciones es la combinación de azatioprina o ácido micofenólico en monoterapia.
- Mantenimiento: Micofenolato, azatioprina, ciclosporina y rituximab.
- Control de las cifras de TA y de los valores de lípidos en suero.
Fuente: Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Nefropatía Lúpica en pacientes mayores de 18 años de edad. México: Secretaría de Salud. 2009. (GPC-IMSS-173-09).
Material: Dr. Edwin Madera.