Lesión renal aguda

La lesión renal aguda puede ser definida acorde a KDIGO:

• Incremento de creatinina > 0.3 mg/dl en 48 horas.
• Incremento de creatinina > 1.5 veces la basal en 7 días previos.
• Disminución de gasto urinario < 0.5 ml/kg/ en 6 horas.

• Principales causas de LRA en escolares y adolescentes: Glomerulonefritis primaria.
• LRA prerrenal representa 55-70% de los casos. LRA intrínsecas (25-40%) y las causas postrenales (5-10%).

Secundaria a disminución de perfusión renal por:

• Hipovolemia, Hipotensión.
• Disminución del volumen eyectado: Insuficiencia cardíaca, sepsis y shock séptico.
• Vasoconstricción renal: AINEs.

• En hipovolemia: Aumentar Volumen.
• En cirrosis e IC: Diuréticos de asa.

Necrosis tubular aguda (80%)

• Secundaria a isquemia: Hipotensión.
• Nefrotoxinas: Aminoglucósidos y anfotericina B.
• Hemólisis intravascular y lisis tumoral.
• Rabdomiólisis (por mioglobina).

Nefritis intersticial aguda (20%)

• La causa más común es antibióticos.
• Tríada: Exantema, fiebre y eosinofilia.

Obstrucción de vías urinarias: Hiperplasia prostática, neoplasia, nefrolitiasis, válvulas uretrales posteriores (lactantes), vejiga neurogénica y cistitis hemorrágica.

Es característico el dolor abdominal, hematuria y sedimento urinario variable.

Tratamiento: Sonda urinaria o cateterismo uretral.

Importante aprender, fue pregunta ENARM 2022.

Todo paciente con LRA requiere US renal para descartar causas obstructivas.

• LRA (Lesión renal aguda): < 7 días.
• ERA (Enfermedad renal aguda): > 7 días hasta 90 días.
• ERC (Enfermedad renal crónica): > 90 días.

• Clínica de diagnósticos subyacentes: Erupciones cutáneas, livideces reticulares, anasarca o púrpura palpable.
• Estigmas de nefropatía crónica.

• Se pueden tomar criterios KDIGO, pRIFLE y AKN. Para ENARM defender KDIGO.
• Para el diagnóstico diferencial se comparan los índices urinarios.

• A: Acidosis refractaria al tratamiento (pH < 7.1).
• E (Electrolitos): Hiperkalemia > 6.5 o cambios ECG.
• I: Intoxicaciones: Alcoholes, litio y salicilatos.
• O: Overload (Edema agudo pulmonar): Refractario al tratamiento.
• U: Uremia: Urea > 200 mg/dl, encefalopatía, pericarditis, convulsiones y disfunción plaquetaria.

Objetivo: Resolver el trastorno subyacente que provocó la lesión renal aguda.

• Reposición de volumen con solución NaCl 0.9% para mantener la diuresis.
• Corrección de alteraciones metabólicas (hipercalemia, acidosis e hiponatremia).
• Diuréticos de asa en caso de lesión renal aguda con sobrecarga hídrica.
• Valorar si tiene criterios de urgencia dialítica.

Hipercalemia

• El gluconato de calcio puede estabilizar la membrana celular cardíaca.
• El bicarbonato de sodio puede causar un desplazamiento intracelular de K+.

Hiponatremia

• No corregir más de 8-10 mEq en 24 horas por riesgo de mielinólisis pontina.

Acidosis metabólica refractaria

Se recomienda el tratamiento para la hiperpotasemia de acuerdo a las siguientes características. Si el potasio es de 3 mEq/l (5.5 mmol/l), con urea > 20 u/dL (30 mg/dL), potasio-K y creatinina-Cr, ya que en caso de diarrea o vómito:

• Cloruro de calcio 20-25 mg/kg/dosis para controlar.
• Bicarbonato de sodio para equilibrar el potasio.
• Furosemida en hipervolemia.
• Kayexalate (sulfonato de poliestireno sódico) para prevenir el potasio en el tracto intestinal.
• Usar el catéter en el espacio intersticial.
• Beta agonistas nebulizados en caso de hipercalemia.
• Sulfato sódico de poliestireno 4.5 g/kg, es útil si está a disposición, VO o renal.

El seguimiento de pacientes es en 5 años para identificación de complicaciones tardías (HAS, hiperfiltración renal y microalbuminuria).