Nefrología

Diabetes insípida

Texto de la lámina

Definición

Síndrome resultante de la alteración corporal del agua debido a una deficiencia en la secreción de la hormona antidiurética (ADH), produciendo diabetes insípida central o neurogénica, o por falta de acción de la ADH en el túbulo colector del riñón.

Origen central

Definición: Deficiencia de secreción de ADH a nivel central.
F. de riesgo: Cirugía hipotálamo-hipofisaria o TCE, tumores, granulomas, idiopáticas y otras.
Tratamiento: El análogo de la vasopresina, la desmopresina, es el tratamiento de elección.

Origen nefrogénico

Definición: Falta de acción de la ADH en el túbulo colector del riñón (acuaporinas tipo 2).
Causas: genéticas, secundarias a AINEs o litio, o alteraciones metabólicas.
Tratamiento: Tratar hiponatremia y deshidratación. Diuréticos como: Hidroclorotiazida + AINEs.

Clínica

Poliuria (diuresis > 3.5 litros por día) y polidipsia.
Deshidratación, debilidad, convulsiones y letargia.

Auxiliares

Hiperosmolemia con osmolalidad plasmática elevada.
Osmolalidad urinaria baja (< 100 mOsm/kg).
En caso de ser de origen central es obligatorio realizar una RM para estudio de hipófisis.

Diagnóstico

Inicial: Prueba de Sed (privación de agua) para aumentar osmolalidad urinaria.

Prueba con desmopresina (ADH) vía subcutánea

Origen central: Si aumenta la osmolalidad urinaria (> 50% mOsm).
Origen nefrogénico: Si no se modifica la osmolalidad urinaria.

Tratamiento Diabetes Insípida

La DI hipofisaria puede tratarse con desmopresina (DDAVP) por vía subcutánea (1 a 2 µg una o dos veces al día), mediante atomización nasal (10 a 20 µg dos o tres veces al día) o VO (100 a 400 µg dos o tres veces al día) y se recomienda al paciente que beba líquidos. Los síntomas de la DI nefrogénica pueden mitigarse mediante el tratamiento con un diurético tiazídico, con amilorida o ambas, en combinación con una alimentación con poco contenido de sodio o con inhibidores de la síntesis de prostaglandina (p. ej., indometacina). La desmopresina es un análogo de vasopresina que actúa sobre los receptores V-2.

Fuente: Lin J, Denker BM: Hipernatre- mia y anomalías urinarias, cap 63, p. 289, en Harrison, Principios de medicina interna, 19a ed.

Material: Dr. Edwin Madera.