Nefrología
Acidosis tubular renal
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Definición
Se define una clase de trastornos en los cuales la excreción de iones hidrógeno o la reabsorción del bicarbonato filtrado están alteradas, lo que lleva a una acidosis metabólica crónica con una brecha aniónica normal.
Suele haber hipercloremia y trastornos secundarios que pueden involucrar a otros electrolitos, como potasio (el más frecuente) y calcio.
La acidosis tubular renal se sospecha en pacientes con acidosis metabólica inexplicable (brecha aniónica normal). En el tipo 4 se sospecha en pacientes con hiperkalemia inexplicable.
ATR Tipo 1 (distal)
Defecto primario: Disminución de secreción de H+ en orina.
- pH urinario: > 5.5
- Potasio sérico: Bajo (hipocalemia)
Causas
- Enfermedad autoinmune (Sjögren y artritis reumatoide).
- Fármacos (Anfotericina B, litio y cisplatino).
- Trastornos genéticos.
ATR Tipo 2 (proximal)
Defecto primario: Disminución de reabsorción de HCO3.
- pH urinario: < 5.5
- Potasio sérico: Bajo (hipocalemia)
Causas
- Síndrome de Fanconi (glucosuria, fosfaturia y aminoaciduria).
ATR Tipo 4
Defecto primario: Disminución de aldosterona o resistencia a la misma.
- pH urinario: < 5.5
- Potasio sérico: Alto (hipercalemia)
Causas
- Enfermedad renal crónica terminal.
- Uropatía obstructiva.
- Hiperplasia adrenal congénita.
Tratamiento
Tratar con terapia de alcalinización (HCO3) y medidas para corregir hipocalemia en la acidosis tubular renal tipo 1 y 2. En acidosis tubular renal tipo 4: restricción de potasio o diuréticos perdedores de potasio.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la acidosis tubular renal en pacientes pediátricos. Subtítulo Guía de Evidencia y Recomendaciones: México: CENETEC-2019 (GPC-SS-218-16).
Material: Dr. Edwin Madera.