VPH

El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un virus ADN de la familia Papillomaviridae que infecta las células epiteliales de la piel y las mucosas, incluyendo el tracto anogenital y la cavidad orofaríngea. Existen más de 100 genotipos identificados.

• Genotipos de alto riesgo: 16, 18, 31, 33 y 35 son responsables de lesiones intraepiteliales de alto grado y la mayoría de los cánceres cervicales y anogenitales.
• Los genotipos 6 y 11 están relacionados con los condilomas acuminados, y tienen baja asociación con cáncer.

• El 70% de cáncer cervical invasor está relacionado con el virus de papiloma humano (VPH) y su genotipo de riesgo.
• La mayoría de las infecciones por VPH son transitorias y asintomáticas, pero un pequeño porcentaje progresa a lesiones intraepiteliales de alto grado.

Se ha comprobado que más del 99.7% de esta neoplasia maligna contiene ADN de VPH-AR.

En las LEIBG, el gen E2 codifica proteínas reguladoras que reprimen la transcripción de los oncogenes E6 / E7. En lesiones intraepiteliales de alto grado hay una pérdida del gen vital E2.

La mayoría de las infecciones por VPH son asintomáticas y transitorias. Tienen los siguientes tipos de lesiones:

• Subclínica: Se diagnostica mediante una citología.
• Benignas: Verrugas genitales o condilomas acuminados.
• Premaligna: Neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC).
• Lesiones malignas: Cáncer cervicouterino, anal, orofaríngeo, entre otros.

Se recomienda administrar a mujeres la vacuna contra el VPH con el fin de disminuir la carga de la enfermedad, según las recomendaciones y CCU, de acuerdo con el siguiente esquema:

• Una dosis para mujeres de 9 a 14 años.
• Una dosis para mujeres de 15 a 20 años.

• Caso sospechoso: Toda persona con neoformaciones de aspecto verrugoso en el área anogenital, en forma directa o instrumentada.
• Caso confirmado: Toda persona con neoformaciones de aspecto verrugoso en quien se demuestre por colposcopia, pan-biopsia, citología exfoliativa (colpocito) o técnicas moleculares la presencia de VPH o lesiones secundarias al mismo.

Para la presentación benigna no existe un tratamiento 100% efectivo. La tasa de eliminación de la enfermedad oscila entre el 30-80%, y las recurrencias son comunes.

• Elección: Imiquimod 5%: Aplicación tópica 3 veces por semana en 16 semanas.
• Ablación con láser, crioterapia o escisión con bisturí en lesiones extensas, recurrentes o resistentes al tratamiento médico.