Infectología
Viruela símica
Texto de la lámina
Introducción
Es una enfermedad causada por un virus que pertenece al género Orthopoxvirus, familia Poxviridae. Este género también incluye el virus variola (causa viruela humana), el virus vaccinia (utilizado en la vacuna contra la viruela) y el virus de la viruela bovina.
Epidemiología
- La VS es endémica en las regiones de la selva tropical de África Central y Occidental, y fue reconocida en 1970.
- En 2022, por primera vez se notificaron brotes en diversos países no endémicos de Europa, una posible epidemia.
- La transmisión sexual no se había considerado hasta que se documentó en el brote de 2017 en Nigeria.
Etiología
- Se transmite a través del contacto con un animal o humano infectado, o con material contaminado.
- El virus entra en el cuerpo por vía respiratoria (gotas) durante un contacto cara a cara o por contacto con fluidos corporales en donde hay pérdida de continuidad de la piel o mucosas.
Período infeccioso y diagnóstico
La aparición de la dermatosis se considera el comienzo del período infeccioso. Sin embargo, se cree que desde días con síntomas del pródromo.
Período infeccioso
- -21 a 0 días: Incubación. Exposición.
- 1 a 2 días: Pródromo, fiebre. Inicio de síntomas. Linfadenopatía.
- 1 a 4 días: Exantema máculo-papular.
- 5 a 7 días: Vesículo-pustular.
- 7 a 14 días: Costras.
Diagnóstico
Inicia con fiebre, cefalea, escalofríos, astenia, linfadenopatías, mialgias y lumbalgia.
Lesiones mucutáneas
- Las lesiones mucocutáneas aparecen 3 días posteriores al pródromo.
- La topografía suele ser en región de la infección primaria, y después se disemina rápidamente de manera centrífuga.
- También pueden estar presentes lesiones en la mucosa oral (enantema) u oftálmica.
- Las lesiones pueden estar deprimidas centralmente y pueden acompañarse de prurito intenso, y producirse una infección bacteriana secundaria.
Gravedad
La gravedad de la enfermedad también puede variar dependiendo de la ruta de transmisión, la susceptibilidad del huésped y la cantidad de virus inoculado.
Evolución de lesiones y sus características
Máculas (1 a 4 días) → Pápulas (1 a 4 días) → Vesículas (5 a 7 días) → Pústulas (5 a 7 días) → Costras (7 a 14 días).
Las lesiones progresan en un plazo de 12 a 14 días, simultáneamente desde el estadio de las máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras.
El número de lesiones va de 10 a 150 y pueden persistir hasta 4 semanas.
Clínica
Para la mayoría es una enfermedad autolimitada, que suele durar de dos a cuatro semanas y con una recuperación completa. En raras ocasiones, pueden complicarse con sobreinfección bacteriana, encefalitis, neumonitis y conjuntivitis / queratitis. En el brote actual de 2022, la presentación ha tenido características atípicas en muchos pacientes (p.ej. la erupción puede limitarse a las áreas genitales).
Comparación Viruela Símica vs Varicela vs Sarampión
| Característica | Viruela Símica | Varicela | Sarampión |
|---|---|---|---|
| Fiebre | 1 a 3 días antes de erupción | 1 a 2 días antes de erupción | 3 a 5 días antes de erupción |
| Linfadenopatía | Presente | Ausente | Ocasionalmente |
| Desarrollo de lesiones | De forma lenta | De forma rápida | De forma rápida |
| Aparición de lesiones | Erupción en la misma etapa en un sitio determinado | Erupción en varias etapas | Erupción en varias etapas |
Diagnóstico
El diagnóstico lo realiza el InDRE mediante la amplificación de ácidos nucleicos con técnica de PCR en tiempo real.
- Se realiza a pacientes con caso probable o sospechoso.
- Hisopado de lesiones cutáneas y exudado faríngeo.
Datos de alarma
- Tos.
- Afección ocular.
- Intolerancia a la vía oral.
- Dificultad respiratoria o alteración neurológica.
- Fiebre persistente o de difícil control.
- Infección bacteriana secundaria (p.ej. celulitis).
Tratamiento
- Antipiréticos y analgésicos, evitando el uso de antibióticos como profilaxis para la infección secundaria.
- Para lesiones orales, indicar enjuagues, uso de antisépticos (clorhexidina) y/o anestésicos locales.
- Para lesiones en genitales o ano-rectales: Baños de asiento con agua tibia y bicarbonato de sodio.
Fuente: Gobierno de México. Secretaría de Salud. Guía para el manejo médico de los casos de Viruela Símica en México, 2022.
Material: Dr. Edwin Madera.