VIH Madre e hijo

• El riesgo de transmisión del VIH sin tratamiento es de 22%, en el parto es 75%, intraútero 25% y en lactancia 29-12%.
• El factor materno más importante asociado a transmisión vertical (parto) es la carga viral (RNA viral).
• El riesgo de transmisión con carga viral indetectable es de 0.14%.

• Falta de tratamiento ARV.
• Riesgo de transmisión del VIH al feto en embarazadas con carga viral >100,000 copias/mL.
• Infecciones de transmisión sexual.
• Estado inmunológico deteriorado de la madre.
• Conductas de riesgo durante el embarazo.
• Rotura prolongada de membranas (>4 h).
• Inadecuado uso de fármacos durante el embarazo.
• Tipo de parto.
• Presencia de sangrado durante el nacimiento.
• Exposición del recién nacido a leche materna.
• Prematurez.

• En la primera consulta se realiza una prueba rápida de VIH.
• Si esta prueba es negativa, se recomienda repetir cada trimestre o por lo menos en el tercer trimestre.
• En el control prenatal se deben realizar al menos 2 tamizajes.

• Carga viral, linfocitos CD4 y buscar enfermedades definitorias.
• Actualización del esquema de vacunación (hepatitis, influenza y neumocócica).
• Ultrasonidos para valorar edad gestacional y malformaciones.
• Revisar la historia previa y actual del tratamiento ARV.
• Serología para hepatitis, toxoplasma y treponema.

• Paciente embarazada → Prueba rápida.
• Negativa: Repetir prueba rápida. Positiva: Realizar ELISA.
• ELISA negativa: no hay infección. ELISA positiva: Realizar prueba confirmatoria.
• Si tiene factores de riesgo, realizar prueba de nuevo en 3 meses.
• Carga viral, linfocitos CD4 → si se descarta, no hay infección por VIH.
• Iniciar ARV → Seguimiento con carga viral cada 4 semanas hasta indetectable → Continuar carga viral cada 3 meses hasta el nacimiento.
• Valorar vía de parto y necesidad de profilaxis en el neonato.
• Seguimiento de acuerdo al nivel de atención del recién nacido.

Paciente embarazada en consulta de control prenatal con VIH:

Nunca había recibido antirretrovirales

• Carga viral < 100,000: Zidovudina + Lamivudina + 2 IP; ABC + 3TC + 2 IP.
• Carga viral > 100,000: 2 ITRN + Raltegravir; (E) ZDV + 3TC + Raltegravir.

Embarazada que ya estaba con tratamiento

• Carga viral > 500: Realizar pruebas de resistencia y cambio de tratamiento.
• Carga viral indetectable (< 20): Continuar con el mismo esquema de tratamiento (referirla).

• Es un fármaco que no debe usarse para el inicio de tratamiento ARV en las primeras 8 SDG, debido a sus riesgos potencialmente teratogénicos de categoría D.
• Si la mujer previamente tratada con Efavirenz se embaraza, puede continuar el esquema, tomando en cuenta el riesgo de defectos del tubo neural.

ENARM 2022.

Paciente embarazada con trabajo de parto con VIH:

• Recibió ARV durante el embarazo: Zidovudina en bolo antes de la cesárea e infusión por hora IV hasta corte de cordón umbilical.
• Nunca recibió ARV: Zidovudina IV + Nevirapina 200 mg VO dosis única.
• Prueba VIH+ en el periparto: Paciente con trabajo de parto y prueba rápida con VIH positivo: administrar sólo zidovudina IV.

Zidovudina oral 600 mg idealmente 4 horas antes de la cesárea. Si no se dispone de Zidovudina intravenosa, puede ser reemplazada por Zidovudina oral.

Pregunta difícil de ENARM 2022.

Nevirapina (NVP) + ZDV:

• Con peso al nacer > 1.5 a 2 kg: 8 mg/dosis VO
• Con peso al nacer > 2 kg: 12 mg/dosis VO

• Dentro de las primeras 48 horas del nacimiento.
• 48 horas después de la 1ª dosis.
• 96 horas después de la 2ª dosis.

• Carga viral plasmática para VIH desconocida o >1,000 copias/mL.
• Sin tratamiento ARV (triple) o con monoterapia con zidovudina.
• La paciente no acepte nacimiento por parto vaginal.

En mujeres con carga viral para VIH >1,000 copias/mL, está indicada la realización de Cesárea para la prevención de la transmisión del VIH junto con la administración de Zidovudina intravenosa.

Considerar parto vaginal si la carga viral es indetectable (< 20-50) y el comité especializado del hospital lo autoriza, evitando RPDM, fórceps y ventosa.

Recién nacido expuesto, madre VIH positivo:

• Iniciar profilaxis posnatal (primeras 6-12 horas).
• Evitar lactancia materna.
• Tomar carga viral a los 14-21 días.
• Negativo: Repetir a los 1-2 y a los 4-6 meses.
• Positivo (carga viral detectable): Iniciar tratamiento antirretroviral en RN.
• Repetir a los 4-6 meses → Realizar ELISA a los 18 meses.
• Si recibió lactancia materna, continuar seguimiento al año.
• Si resulta positiva la serología, confirmar infección por VIH.

• Con madre controlada (carga viral indetectable): Zidovudina en las primeras 6 horas de vida por 4-6 semanas.
• Con madre descontrolada: Zidovudina por 6 semanas + Nevirapina 3 dosis.

• Elección: PCR. El diagnóstico del VIH en el lactante debe realizarse mediante amplificación virológica que incluye DNA y RNA.
• Realizarla entre 14 a 21 días, 1 a 2 meses y 4 a 6 meses.
• 2 pruebas virológicas positivas confirman el diagnóstico.

Estudio de anticuerpos (ELISA / Western blot)

• No están indicados en menores de 18 meses. Los anticuerpos maternos cruzan la placenta (falsos positivos).