Tuberculosis extrapulmonar

La tuberculosis es causada por un grupo de bacterias del orden Actinomycetales de la familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis.

• La infección por VIH es una condición predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
• Los hemocultivos son positivos sólo en el 50% de casos de tuberculosis diseminada.

La prueba cutánea de tuberculina y la prueba de liberación de interferón-gamma pueden ser negativas en la fase inicial, pero la repetición de las pruebas algunas semanas más tarde puede ofrecer resultados positivos.

• Inicial: Identificación de los bacilos en esputo o tejidos mediante examen microscópico o PCR.
• Estándar de oro: Cultivo.

• A todo paciente con tuberculosis extrapulmonar realizar una prueba de farmacosensibilidad.
• Radiografía de tórax: Puede mostrar tuberculosis activa (primaria) o tuberculosis miliar.

• TB genitourinaria (riñón másico)
• Tuberculosis ósea (enfermedad de Pott)
• Tuberculosis miliar
• Tuberculosis coroides

• El TB abdominal o genitourinario requiere la realización de TC o ecografías; las lesiones a menudo son visibles (ej. riñón másico).
• El compromiso óseo suele requerir TC o RM; esta última es la de elección.
• Típicamente, hay linfocitosis en los líquidos corporales.
• Un hallazgo es un LCR con un nivel de glucosa < 50% respecto de la glucemia y un nivel elevado de proteínas.

• Suele aparecer sin infección en otras áreas extrapulmonares.
• Frecuente en niños < 5 años.
• Se previene con la vacunación.
• Pares craneales afectados.

• Generalmente afecta ganglios cervicales y supraclaviculares.
• Ganglios inflamados y sensibles al tacto hasta presentar una fístula.

• Infección que comienza en cuerpo vertebral y se disemina.
• Clínica: lumbalgia progresiva, cifosis (paciente con joroba).
• Si no se trata puede generar compresión medular y paraplejia.

• Es más común en niños < 4 años, inmunocomprometidos y personas mayores.
• En radiografía de tórax muestra infiltrados multinodulares.
• Fondo de ojo: Tubérculos coroides en un 30% de casos.
• La diseminación infrecuente puede causar fiebre de origen desconocido.

• Proviene de focos en los ganglios linfáticos mediastínicos o de una tuberculosis pleural.
• Complicaciones: insuficiencia cardíaca o taponamiento.

• Procedente de ganglios linfáticos abdominales o linfangioperitonitis.
• Es común en cirrosis hepática.
• Puede presentarse como dolor abdominal leve o abdomen agudo.

• Se presenta como pielonefritis sin patógenos habituales en urocultivo (piuria estéril).
• TAC con riñón másico.

• Elección: TAES por 6 meses.
• En TB ósea: Tratamiento con antifímicos durante 9 meses (fase intensiva 2 meses y sostén 7 meses).
• En TB meníngea o hematógena: Antifímicos durante 9 a 12 meses.