Infectología

Toxoplasmosis VIH

Texto de la lámina

Introducción

La toxoplasmosis es la infección que puede presentarse como adenopatías (similar a mononucleosis infecciosa) o en una enfermedad del sistema nervioso central (encefalitis y tumores intracraneales) en pacientes inmunodeficientes.

Etiología

Toxoplasma gondii es un parásito protozoario intracelular, donde su reservorio esencial es el gato (ingieren ovoquistes); los humanos se infectan al ingerir alimentos o agua contaminados con sus heces. En el 10-50% no se identifica este factor de riesgo.

Clínica — Inmunocompetentes

La enfermedad clínica por T. gondii es rara en pacientes con >200 linfocitos CD4/µL; los pacientes con <50 CD4/µL tienen alto riesgo de manifestar la enfermedad.

Clínica — Presentación

Toxoplasmosis aguda

Suele ser asintomática, pero entre el 10 y el 20% de los pacientes desarrolla adenopatías cervicales o axilares indoloras.

Toxoplasmosis de SNC

Se presenta como encefalitis y tumores intracraneales con refuerzo de contraste en forma de anillo que se observan en la TC con contraste o RM. La presentación clínica más frecuente es encefalitis focal con cefalea, confusión, debilidad motora y fiebre. Otras manifestaciones pueden ser no-focales inespecíficas como cefalea y síntomas psiquiátricos.

Diagnóstico

Primera elección: Pruebas serológicas (IgG e IgM). Un IgG negativo es casi seguro para descartar infección.
Definitivo: PCR de sangre o PCR de LCR.
Resonancia magnética con gadolinio o TAC contraste: Se encuentra realce de contraste en forma de anillo.

Tratamiento

Primera elección: Pirimetamina y Sulfadiazina.
Alternativa con TMP/SMX a dosis altas.
Profilaxis: se utiliza TMP-SMX hasta tener >200 CD4 por lo menos en 3 meses.

Pregunta ENARM 2022.

Indicación para iniciar profilaxis para T. gondii

CD4 <100 células/mm³ (AI) (los anticuerpos IgG generalmente se encuentran ausentes).
Realce en anillo (imagen de RM).

Fuente: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por el VIH, Ciudad de México, Secretaría de Salud, 16/03/2017 (GPC-IMSS-245-09).

Material: Dr. Edwin Madera.