Sífilis

Infección causada por Treponema pallidum, espiroqueta que no sobrevive por periodos prolongados fuera del cuerpo humano. Cuenta con un período de incubación de 3 semanas (3-90 días) y que puede diseminarse rápidamente en todo el cuerpo.

El riesgo de transmisión de sífilis es del 30% por contacto sexual, pero también puede ocurrir vía transplacentaria, lo que ocasiona sífilis congénita, con un riesgo de transmisión de una madre infectada al feto que varía entre el 60 y 80%.

• Relaciones sexuales sin protección
• Tener múltiples parejas sexuales
• Coinfección con VIH
• Uso de drogas inyectables
• Contacto sexual con personas que tienen ITS

Es la primera etapa de la infección por Treponema, caracterizada por la presencia inicial de lesiones en el sitio de inoculación. Duración: 2 a 6 semanas.

Es la etapa de diseminación sistémica, en la cual las bacterias se propagan sin necesidad de síntomas específicos. Duración: 7 a 8 semanas.

Ausencia de síntomas clínicos, pero con serología positiva que confirma la infección. En < 1 año es temprana y > 1 año es tardía.

Es la etapa avanzada de la enfermedad, que ocurre años después de la infección inicial si no se trata, causando daño crónico. Inicio: 25 años después.

Sífilis primaria

Sífilis secundaria

Sífilis terciaria

El diagnóstico inicial es clínico más antecedente de exposición sexual.

Confirmatorio: Visualización de organismos en forma de espiroquetas en microscopio de campo oscuro o las pruebas treponémicas (FTA-ABS).

Las pruebas no treponémicas (VDRL) son muy sensibles, pero poco específicas, por lo que tempranas o crónicas dan negativo. Ante la presencia de factores de riesgo para ITS y en embarazos, la prueba de serología VDRL con una titulación mayor a 1:8 se sospecha para sífilis. Ante un paciente VIH positivo puede asociarse otra ITS, como sífilis.

Identificación del Treponema pallidum en microscopio de campo oscuro, inmunofluorescencia o identificación del agente en muestras de biopsia.

Se establece por los antecedentes, clínica, exámenes serológicos y confirmación por FTA-ABS o confirmación del Treponema pallidum en biopsia del tejido o líquido.

• Pruebas de detección de VIH, dado que existe una alta coexistencia entre ambas infecciones.
• Punción lumbar indicada en sospecha de neurosífilis para LCR y detectar alteraciones.

• Resonancia o TAC en casos de neurosífilis para identificar lesiones en sistema nervioso central.
• Radiografía de tórax para detectar aortitis sifilítica, que puede mostrar dilatación aórtica.

Sífilis latente tardía, gomosa y sífilis cardiovascular:

• Penicilina benzatínica 2.4 MUI IM semanal por dos semanas (tres dosis).
• Penicilina procaína 600,000 unidades IM dosis única por 17 días.

La falla al tratamiento se considera cuando no hay disminución de la titulación en 4 veces la basal después de 6-12 meses de iniciado el tratamiento; en este caso se recomienda referir a 2 nivel para dar un nuevo esquema.

• Fase primaria, secundaria y latente temprana: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM en dosis única.
• Latente tardía o terciaria: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM por semana (3 dosis).
• Neurosífilis: Penicilina G sódica 18-24 millones de U/día IV por 10-14 días.
• Alergia a penicilina: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14-28 días (excepto en embarazadas y neurosífilis).

El seguimiento se realiza primero a las 6 semanas, luego con controles serológicos (no treponémicos) a los 3, 6 y 12 meses (sífilis primaria y secundaria) o a los 6, 12 y 24 meses, incluyendo VDRL en LCR al inicio y a los 12 meses de tratamiento (neurosífilis).