Infectología
Sepsis y choque séptico
Texto de la lámina
Introducción
La sepsis es un síndrome clínico que presenta anomalías fisiológicas, biológicas y bioquímicas causadas por una respuesta desregulada del huésped a la infección. La sepsis y la respuesta inflamatoria puede provocar una disfunción orgánica múltiple.
Shock séptico
Shock séptico se define como sepsis que tiene anomalías circulatorias, celulares y metabólicas que se asocian con un mayor riesgo de mortalidad que la sepsis sola.
Disfunción orgánica múltiple
Disfunción orgánica múltiple como un aumento de dos o más puntos en la puntuación de la evaluación de insuficiencia orgánica (SOFA) secuencial.
Shock séptico — Criterios
Shock séptico presenta los siguientes criterios:
- Pacientes que cumplen los criterios de sepsis (arriba).
- Pacientes que, a pesar de una reanimación adecuada con líquidos, requieren vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg.
- Pacientes que tienen un lactato >2 mmol/L (>18 mg/dL).
Nota SRIS
El uso de los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) no se utiliza para identificar sepsis ya que los criterios del SRIS están presentes en pacientes hospitalizados que no desarrollan infección y la capacidad para predecir la muerte es pobre.
Epidemiología
- La mortalidad oscila entre el 10 y el 52 % y las tasas aumentan linealmente según la gravedad de la sepsis.
- Las bacterias gram positivas son los patógenos que se aíslan con mayor frecuencia en pacientes con sepsis.
F. de riesgo
Para sepsis:
- Ingreso a UCI
- Infección nosocomial
- Bacteriemia
- Edad avanzada (> de 65 años)
- Inmunosupresión
- Diabetes
- Hospitalización previa (en particular, hospitalización asociada con infección)
- Neumonía adquirida en la comunidad
Escala qSOFA
Realizar identificación de sepsis temprana con qSOFA o NEWS.
Escala qSOFA
- Alteración de estado mental.
- Frecuencia respiratoria > 22 RPM.
- TA sistólica < 100 mmHg.
Diagnóstico — Escala SOFA
| Variables SOFA | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|
| Respiración PaO2/FiO2 o SaO2/FiO2 | <400 / 221-301 | <300 / 142-220 | <200, con apoyo respiratorio / 67-141 | <100, con apoyo respiratorio / <67 |
| Plaquetas (mm³) | <150,000 | <100,000 | <50,000 | <20,000 |
| Bilirrubina (mg/dL) | 1.2-1.9 | 2-5.9 | 6-11.9 | >12 |
| Hipotensión | Presión arterial media <70 mmHg | Dopamina <5 µg/kg/min o Dobutamina (cualquier dosis) | Dopamina 5-15 µg/kg/min, o Epinefrina ≤0.1 µg/kg/min, o Norepinefrina ≤0.1 µg/kg/min | Dopamina >15 µg/kg/min, o Epinefrina >0.1 µg/kg/min, o Norepinefrina >0.1 µg/kg/min |
| Escala Glasgow | 13-14 | 10-12 | 6-9 | <6 |
Fuente: Remi Neviere, MD. Síndromes de sepsis en adultos: epidemiología, definiciones, presentación clínica, diagnóstico y pronóstico. UptoDate.
Material: Dr. Edwin Madera.