Infectología
Rickettsiosis Fiebre manchada
Texto de la lámina
Diagnóstico
- El diagnóstico temprano de la FMRR es con datos clínicos y de pistas epidemiológicas.
- Confirmatorio: la prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFI) es la más sensible a partir de la segunda semana.
Auxiliares
- Un PCR puede ser útil la primera semana de infección; se recomienda tomar ante sospecha clínica.
- Hallazgos no específicos: elevación de TGO, TGP, trombocitopenia, hiponatremia e hipoalbuminemia.
Clínica en adultos
| Manifestación | Frecuencia |
|---|---|
| Fiebre | 94-100% |
| Eritema | 43-55% |
| Cefalea | 86-94% |
| Vómito | 42-44% |
| Mialgias | 61-92% |
Clínica en pediátricos
| Manifestación | Frecuencia |
|---|---|
| Fiebre | 99-100% |
| Eritema | 80% |
| Cefalea | 91% |
| Vómito | 52% |
| Mialgias | 88% |
Tratamiento
Doxiciclina es el antibiótico de elección en sospecha de FMRR.
- En niños < 45 kg: 2.2 mg/kg/día cada 12 horas por 15 días.
- Adultos: 100 mg cada 12 horas VO o IV por 5 a 10 días.
- Alternativa (poco recomendada): cloranfenicol.
Integrar un diagnóstico acorde síntomas y antecedentes de garrapatas; no esperar resultados de laboratorio para iniciar tratamiento.
Prevención
Disminuir exposición a garrapatas, retirar garrapatas adheridas usando pinzas, vestir ropa de manga larga de colores blancos, uso de repelentes, colocar a caninos collares a base de imidacloprid y flumetrina.
Complicaciones
- Edema periorbitario bilateral y en el dorso de las manos o tobillos, puede orientar el diagnóstico.
- Deterioro neurológico: letargo, somnolencia, confusión, convulsiones y meningismo.
- Las lesiones pueden progresar a púrpura e incluso presentar gangrena en extremidades.
Introducción
La fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) es una enfermedad bacteriana que se transmite a las personas a través de la mordedura de garrapatas, ácaros, pulgas o piojos que previamente se alimentaron de animales infectados.
Etiología
La bacteria gramnegativa Rickettsia rickettsii es la especie de rickettsia más patógena y es la principal responsable de FMRR en México.
Epidemiología
- La garrapata Rhipicephalus sanguineus, vector principal en México; se estima que entre 1 y 3 de cada 100 garrapatas están infectadas.
- La garrapata requiere un huésped, en México el principal es el perro.
Factores de riesgo
Residir en una región endémica, durante primavera y verano, viviendas precarias y tener contacto con perros.
Clínica
El cuadro es poco específico en el que concurren fiebre persistente y alta, usualmente ≥ 38.9 °C, cefalea intensa (irritabilidad en los niños pequeños), malestar general y erupción cutánea.
- Características: exantema centrípeto, edema de muñecas y ausencia de dolor retroocular.
- Incubación: 4 y 7 días.
- No todos presentan exantema; no puede usarse para sustentar sospecha.
- Exantema petequial típico (50% de casos) en palma de manos y plantas de pies.
Fuente: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) en el primero y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC, 2023.
Material: Dr. Edwin Madera.