Rabia

Es una zoonosis de los mamíferos (1° perro, 2° gato, 3° murciélago) que se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados a partir de una mordedura. Causado por un virus ARN del género lyssavirus, con forma de proyectil.

El ratón, el conejo, el hámster y otros roedores no son infectantes debido a la condición paralítica, incapacita a estos animales para transmitir el virus.

La infección no provoca una respuesta inmunológica hasta que se ha diseminado a SNC.

• Incubación (1 semana - 365 días, promedio de 69 días): asintomática.
• Fase prodrómica (2 - 10 días): fiebre, cefalea, mialgias y letargo.
• Fase neurológica (2 - 7 días): hidrofobia/miedo a tomar agua, aerofobia e inestabilidad autonómica.
• Coma (0 - 14 días): paro cardiaco, hipotensión e hipoventilación.

• Sospechoso: persona con antecedentes de contacto con animal sospechoso de padecer rabia, el cual se encuentre desaparecido, en observación clínica o haya fallecido.
• Probable: persona de cualquier edad con síntomas de la enfermedad o con antecedentes de contacto con animal con rabia confirmada.
• Confirmado: la defunción en persona, sospechosa o probable que presentó síntomas de la enfermedad, más antecedentes de transmisión o resultados positivos por laboratorio.
• Descartado: persona sospechosa o probable de rabia, cuyos antecedentes de infección y resultados de laboratorio son negativos y en la que se establece otro diagnóstico.

• Inicial: clínico acorde a las características de vigilancia epidemiológica.
• Confirmatorio: detección del virus en saliva, LCR, biopsia de cuero cabelludo o cutánea e impronta de córnea.
• Gold standard: autopsia en cerebro con cuerpos de Negri.

Presentación:

• Tocar o alimentar animales.
• Lamedura sobre piel intacta.

• Lavar la región con jabón y agua a chorro durante 10 minutos.
• En mucosas lavar por instilación con NaCl 0.9% por 5 minutos.
• Generalmente no requiere vacunas; sin embargo, si es necesario, se procederá primero a la aplicación del suero antirrábico hiperinmune.
• Desinfectar herida con agua oxigenada, alcohol al 70% o yodopolvidona al 5%.
• Refuerzo con toxoide tetánico en heridas contaminadas o punzantes difíciles de limpiar.

Presentación:

• Lameduras en piel erosionada.
• Mordeduras superficiales en dermis, epidermis y tejido subcutáneo en la región del tronco (tórax y abdomen) y miembros inferiores.

• Vacunación antirrábica (esquema Essen): 5 dosis D 0, 3, 7 y 14 días de cultivo de células vero vía IM en región deltoidea o muslo.
• Si el paciente tenía un esquema pre-exposición solo aplicar 2 dosis (el día 0 y el día 3).

Presentación:

• Lamedura de mucosas (nasal, ocular, anal y genitales).
• Mordeduras superficiales en cabeza, cuello, cara, manos y dedos y genitales.
• Mordeduras múltiples (2 o más).
• Mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo.
• Agresión de animal silvestre.
• Paciente inmunocomprometido con cualquier tipo de lesión.

• Vacunación antirrábica.
• Inmunoglobulina antirrábica 20 UI/kg (50% herida y 50% IM) o suero antirrábico hiperinmune.
• Si tenía esquema pre-exposición no aplicar inmunoglobulina.

Esquema Profiláctico Posexposición, PEP (Essen)

Consiste en administrar por vía intramuscular en el músculo deltoides o en el cuadrante lateral del muslo, únicamente dos dosis de vacuna antirrábica humana. Se aplica con o sin inmunoglobulina de acuerdo a la categoría de exposición (Exposición I).

Esquema Profiláctico Preexposición, PrEP

Candidatos al esquema de pre-exposición: pacientes con antecedentes de inmunización. La inmunoglobulina NO está indicada.